Penikkatauti: säären kipu rasituksessa

01Mikä se on

Mikä penikkatauti on?

Terveyskirjasto (Lääkärikirja Duodecim) käsittelee penikkatautia nimellä rasitusperäinen lihasaitio-oireyhtymä. Se on liikunnan yhteydessä syntyvä lihas- ja hermovaiva, joka aiheuttaa kipua, turvotusta ja joskus toimintakyvyn heikkenemistä raajojen lihaksissa.

Säären lihasaitio-oireyhtymässä sääressä oleva lihasryhmä turpoaa. Koska lihaksia ympäröivä kalvo ei anna myöten, lihasaition paine nousee ja vaarana on verenkierron heikkeneminen kyseisissä lihaksissa. Pitkän matkan juoksijoilla tunnettu liikaharjoittelun aiheuttama penikkatauti johtuu yleensä sääri- ja pohjeluiden välissä säären etu-ulkopuolella olevan lihasryhmän kipeytymisestä. Samalla tavoin voivat kipeytyä muutkin säären lihasaitiot, ja kipua aiheuttaa myös jänteiden ja luukalvon ärsytystila.

02Kenelle

Kenelle penikkatautia tulee?

Vaivaa voi esiintyä kenellä tahansa, mutta Terveyskirjaston mukaan tavallisimmin sitä ilmenee nuorilla juoksijoilla ja urheilijoilla, joiden lajeihin kuuluvat toistuvat iskut, esimerkiksi asfaltilla juostessa. Turpoamisen syynä voi olla liiallinen iskukuormittava rasitus.

Terveet jalat -oppaan mukaan rasituksessa säären lihakset kasvavat kookkaammiksi kuin niitä ympäröivät sidekudospeitinkalvot (faskiat) sallivat. Levossa tila riittää, mutta lihastyön aikana hiussuonet pyrkivät parantamaan verenkiertoa, jolloin lihasryhmä turpoaa ja verenkierto häiriintyy. Kipuilu voi kehittyä vähitellen säännöllisen liikunnan myötä tai äkillisesti pitkäkestoisessa rasituksessa. Lihasaitio-oireyhtymää voi esiintyä myös kyynärvarressa voimakkaan rasituksen yhteydessä.

03Oireet

Penikkataudin oireet

Terveyskirjaston mukaan rasitusperäinen aitiopaineoireyhtymä voi aiheuttaa liikunnan aikana:

• voimakasta lihaskipua, joka pahenee rasituksen jatkuessa,
• kireyden ja paineen tunnetta raajassa,
• turvotusta ja lihaksen kovettumista,
• puutumista, pistelyä tai tunnottomuutta hermopaineen vuoksi,
• heikkoutta tai lihaksen nopeaa väsymistä, joskus niin, että liike estyy.

Kipu tuntuu oireilevasta aitiosta riippuen sääriluun jommallakummalla puolella. Nilkan ojentaminen aiheuttaa kipua lihasryhmässä. Terveet jalat -oppaan mukaan kipu tuntuu aluksi vain liikunnan jälkeen, myöhemmin jo liikunnan aikana, ja pahentuessaan oireyhtymä aiheuttaa leposärkyä. Pitkälle edenneessä tilassa varpaiden tunto voi heikentyä.

04Tunnistaminen

Miten penikkataudin tunnistaa?

Terveet jalat -oppaan mukaan lihasryhmä on kova, ja tunnusteltaessa esiintyy arkuutta säären etu-sisäsivulla tai säären ulommalla reunalla. Kipu pahenee, kun nilkkaa ojennetaan, ja varpaiden tunto saattaa heikentyä.

Oppaan mukaan kipuja voi esiintyä säären etu-, sisä-, taka- ja ulkosivuilla, ja hoitamattomana oireyhtymä voi muuttua krooniseksi. Jos oire pitkittyy kuntoutuksesta huolimatta, Terveyskirjasto neuvoo hakeutumaan lääkärin arvioon muiden oiretta aiheuttavien syiden poissulkemiseksi.

05Itsehoito

Itsehoito: tauko, kylmä ja kipulääke

Jos lihasaitio-oire kehittyy hitaasti ja sillä on selvä liialliseen rasitukseen liittyvä syy, Terveyskirjasto neuvoo:

• tauottamaan rasituksen paranemisen ajaksi,
• käyttämään tulehduskipulääkkeitä; kipulääkegeeliä voi myös hieroa paikallisesti kipualueelle,
• aloittamaan heti maltillisen kuntouttavan liikunnan, joka ei tuota kipua.

Terveet jalat -oppaan ohjeet ovat osin samanlaisia: akuutissa vaiheessa raaja pidetään levossa, kylmäpakkaus ja kevyt hieronta helpottavat (kylmähoitoa tulee käyttää harkiten), lihaksia voi myöhemmin varovasti venytellä ja tarvittaessa otetaan parasetamolia. Kun oireita alkaa esiintyä, on maltettava pitää 2–3 viikon tauko liikunnassa.

06Kengät ja harjoittelu

Kengät, pohjalliset ja lihasharjoittelu

Terveet jalat -opas antaa ehkäisyyn ja paluuseen seuraavat neuvot:

• kenkien tulee istua hyvin jalkaan ja sallia jalkaterän normaalit liikkeet,
• iskunvaimennusta ei saa olla liikaa; tarvittaessa voi käyttää iskunvaimennuspohjallisia,
• paljasjalkakenkiä voi kokeilla,
• lantion ja keskivartalon lihasharjoittelu edistää kehon hallintaa ja alaraajojen hyvää asentoa,
• liikunnan yhteydessä huolehditaan lämmittelystä ja venyttelystä.

Terveyskirjaston mukaan toistuvassa oireilussa on perusteltua fysioterapeutin ohjauksessa tehty kuntoutusharjoittelu sekä keskivartalon ja jalkaterän mahdollisten asentovirheiden korjaaminen. Bilbaossa sijaitsevalla fysioterapian vastaanotollamme arvioimme juoksijoiden rasitusvammoja (vastaanotot ovat espanjaksi).

07Asiantuntijahoito

Asiantuntijahoidot ja leikkaus

Terveet jalat -oppaan mukaan alaraajojen hieronta laukaisee lihasjännityksiä, ja vaivan pitkittyessä voi kokeilla sähkö-, kylmä- ja lämpöhoitoja. Jalkaterän ja alaraajan toimintaa ohjaavia pohjallisia voidaan harkita, jos jalkaterän toiminnassa tai alaraajalinjauksessa on häiriöitä.

Leikkaushoito on oppaan mukaan mahdollinen, jos kyseessä on kova tai krooninen kipu, jota muut hoidot eivät helpota. Systemaattinen katsaus (Campano ym. 2016) kokosi 24 tutkimusta, joissa oli 1 596 leikattua potilasta, enimmäkseen sotilaita (54 %) ja urheilijoita (29 %). Katsauksen tulokset:

• leikkaus onnistui noin kahdella kolmasosalla nuorista liikkujista,
• 84 % oli tyytyväisiä tulokseen lyhyen ja keskipitkän seurannan aikana,
• 6 % leikattiin uudelleen ja komplikaatioita oli 13 %:lla, esimerkiksi hermoston toimintahäiriöitä ja infektioita,
• useimmin oireili säären etuaitio (51 %), sitten ulkoaitio (33 %).

08Ehkäisy

Miten penikkatautia voi ehkäistä?

Terveyskirjaston mukaan liikunnan aiheuttamia lihaskipuja voidaan ehkäistä kunnolla iskua vaimentavilla jalkineilla sekä välttämällä liikunnan pariin palaamista liian pian. Lähteen mukaan 30 % liikuntavammoista johtuu vanhan vamman uusiutumisesta.

Keskivartalon ja lantion lihasten harjoitus parantaa kehonhallintaa ja alaraajojen asentoa ja voi vähentää vaivoja. Terveet jalat -opas korostaa lisäksi lämmittelyä ja venyttelyä liikunnan yhteydessä sekä hyvin istuvia kenkiä.

09Erot lähteissä

Missä lähteet eroavat

Lähteet ovat samaa mieltä levon tärkeydestä, mutta yksityiskohdissa on eroja:

• Iskunvaimennus: Lääkärikirja Duodecim neuvoo ehkäisemään vaivoja kunnolla iskua vaimentavilla jalkineilla. Terveet jalat -opas varoittaa, ettei iskunvaimennusta saa olla liikaa, ja ehdottaa myös paljasjalkakenkien kokeilua.
• Kipulääke: Lääkärikirja Duodecim mainitsee tulehduskipulääkkeet ja kipulääkegeelin, Terveet jalat -opas parasetamolin tarvittaessa.
• Liikunta oireiden aikana: Lääkärikirja Duodecimin mukaan maltillisen, kivuttoman kuntouttavan liikunnan voi aloittaa heti. Terveet jalat -opas neuvoo pitämään raajan levossa akuutissa vaiheessa ja 2–3 viikon tauon liikunnassa.
• Leikkaus: Lääkärikirja Duodecim mainitsee leikkauksen vamman jälkeisessä lihasaitio-oireessa. Terveet jalat -opas ja Campanon katsaus käsittelevät leikkausta myös kroonisessa rasitusperäisessä kivussa.

10Lyhyesti

Tärkeimmät asiat penikkataudista

• Penikkatauti on säären rasitusperäinen lihasaitio-oireyhtymä.
• Kipu pahenee rasituksessa ja nilkkaa ojennettaessa; tunto voi heiketä.
• Tärkein hoito on rasituksen tauottaminen; rauhoittuminen voi viedä viikkoja.
• Hyvin istuvat kengät, lämmittely sekä keskivartalon ja lantion harjoittelu auttavat ehkäisyssä.
• Leikkaus on mahdollinen kroonisessa kivussa, jota muut hoidot eivät helpota.
• Vamman jälkeinen kova kipu ja liikkumattomuus vaativat välittömän arvion.