Lihavuusleikkaus: kenelle, miten ja elämä leikkauksen jälkeen

01Mikä se on

Mikä on lihavuusleikkaus?

Lihavuuden leikkaushoitoa kutsutaan myös lihavuuskirurgiaksi. Terveyskirjaston mukaan leikkauksen jälkeen laihdutaan siksi, että energian saanti ruoasta vähenee. Tähän vaikuttaa ensisijaisesti kylläisyyshormoni, jota erittyy leikkauksen jälkeen voimakkaammin suolistosta.

Suomalaisessa terveydenhuollossa tehdään noin 1 400 lihavuusleikkausta vuodessa. Leikkauksia tehdään yliopistollisissa sairaaloissa ja suurissa keskussairaaloissa, jotka järjestävät myös leikkauksen jälkeisen seurannan.

Lihavuusleikkaus on eri asia kuin rasvaimu. Rasvaimulla poistetaan rasvakudosta ihon alta, mutta sillä ei voida vähentää vatsaontelon sisäistä liikarasvaa, josta lähes kaikki lihavuuden aiheuttamat sairaudet johtuvat. Koska vaikutus on pelkästään kosmeettinen, rasvaimua ei terveydenhuollossa käytetä lihavuuden hoidossa.

02Kenelle

Kenelle lihavuusleikkaus sopii?

Lihavuuden hoitosuosituksessa määritellään tarkoin, milloin leikkausta voidaan käyttää. Terveyskirjaston mukaan leikkaukseen voidaan ryhtyä, kun seuraavat ehdot täyttyvät:

• painoindeksi on vähintään 40 terveellä henkilöllä tai vähintään 35 henkilöllä, jolla on laihduttamista edellyttävä sairaus; tyypin 2 diabeteksessa leikkausta voidaan käyttää jo painoindeksistä 30 alkaen, jos sokeriarvoja ei muuten saada kuntoon,
• ikä on 18–65 vuotta,
• leikkaus ei ole ensimmäinen hoitokeino: henkilö on aiemmin asiantuntevan ammattilaisen ohjauksessa onnistunut pudottamaan 5 % painostaan,
• potilaan arvioidaan kykenevän muuttamaan syömistottumuksiaan leikkauksen edellyttämällä tavalla.

Esimerkiksi ahmintahäiriö tai alkoholiongelma ovat esteitä leikkaukselle.

03Menetelmät

Mahalaukun ohitusleikkaus ja kavennusleikkaus

Ennen leikkausta käytetään muutaman viikon ajan dieettivalmistetta, jotta rasvoittuneen maksan koko pienenisi. Suomessa käytetään pääasiassa kahta menetelmää, ja pantaleikkaus on jäänyt pois käytöstä.

• Mahalaukun ohitusleikkaus: mahalaukku katkaistaan yläosasta läheltä ruokatorvea, ja ruokatorven puoleisesta osasta rakennetaan yhteys ohutsuoleen. Toisella liitoksella pohjukaissuoli ja ohutsuolen alkupää liitetään mahalaukun yläosaan kiinnitettyyn suolen osaan. Syöty ruoka siirtyy ruokatorvesta heti ohutsuoleen eli ohittaa mahalaukun.
• Mahalaukun kavennusleikkaus: mahalaukusta poistetaan osa, jolloin se muuttuu pussimaisesta putkimaiseksi. Kavennettu mahalaukku tuottaa täyden olon pienemmällä ruokamäärällä.

04Syöminen

Syöminen lihavuusleikkauksen jälkeen

Syömistottumuksia pitää muuttaa, koska ahminta ja liian nopea syöminen johtavat helposti oksentamiseen ja voivat venyttää mahan yläosaan muodostettua pientä pussukkaa. Oikeilla tottumuksilla päästään myös parempaan laihtumistulokseen, ja pienestä ruokamäärästä on saatava riittävästi vitamiineja ja proteiinia. Terveyskirjaston käytännön ohjeet:

• noin kuukauden ajan syödään sosemaista ruokaa korkeintaan 1 desilitra kerrallaan, ainakin kuusi kertaa päivässä,
• kuukauden jälkeen siirrytään tavalliseen ruokaan, mutta syödään edelleen pienehköjä aterioita 5–7 kertaa päivässä,
• aterioilla syödään riittävästi proteiinia, kuten kalaa, lihaa, maitoa, munaa ja soijaa, sekä täysjyväviljaa, pehmeitä rasvoja ja runsaasti kasviksia,
• ateriat syödään rauhallisesti ja ruoka pureskellaan huolellisesti; suuria hedelmän- ja vihanneksenpaloja ei niellä, koska liitos voi tukkeutua,
• kalorittomia nesteitä, tavallisesti vettä, juodaan aterioiden välillä 1,5–2 litraa päivässä, ja aterioilla vältetään runsasta juomista,
• sokeripitoisia juomia vältetään, ja makeita jälkiruokia ja leivonnaisia syödään tavallista vähemmän.

05Vitamiinit ja seuranta

Vitamiinit ja seuranta leikkauksen jälkeen

Terveyskirjaston mukaan kaikkien pitää leikkauksen jälkeen käyttää loppuelämän monivitamiini- ja hivenainevalmistetta sekä kalkki-D-vitamiinivalmistetta säännöllisesti tavallisin annoksin. Vitamiinien säännöllinen ottaminen on hyvin tärkeää.

Mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen tavallisimpia ravitsemushäiriöitä ovat raudan, B12-vitamiinin ja D-vitamiinin puutos, ja leikkauksen jälkeisinä vuosina suurelle osalle ilmaantuu anemiaa. Puutostilat ja anemia voidaan estää vitamiinivalmisteilla ja rautalisällä.

• Ravitsemusta ja aineenvaihduntaa hallitsevan erikoislääkärin vastaanotolla käydään 3–6 kuukauden välein vähintään vuoden ajan.
• Sen jälkeen käydään kerran vuodessa terveyskeskuksessa.
• Vuosikäynneillä pitää ehdottomasti käydä, sillä verikokeilla ravitsemushäiriöt voidaan havaita ennen kuin ne aiheuttavat sairastumista.

06Haitat

Lihavuusleikkauksen haittavaikutukset

Hyvin sujunut leikkaus lisää huomattavasti terveyttä ja hyvinvointia, mutta suurehkoon leikkaukseen liittyy riskejä. Terveyskirjaston mukaan:

• sadasta leikatusta noin kymmenellä esiintyi välittömiä haittoja, kuten haavatulehduksia, verenvuotoa ja keuhkotulehduksia, ja kaksi sadasta joutui uusintaleikkaukseen,
• kuolemanriski on yhtä suuri tai pienempi kuin sappileikkauksen jälkeen,
• ensimmäisinä kuukausina monilla esiintyy ajoittaista oksentelua, tavallisimmin liian nopean syömisen tai liian suurten tai huonosti pureskeltujen suupalojen takia,
• ohitusleikkauksen jälkeen varsinkin makean syömisen jälkeen voi tulla heikotusta, pahoinvointia ja löysiä ulosteita eli dumping-oireyhtymä; hoitona on sokeripitoisten juomien täydellinen välttäminen ja makeisten ja leivonnaisten huomattava vähentäminen,
• voimakas laihtuminen lisää sappikivien muodostumista kuukausien ja vuosien aikana.

Jos leikkauksen jälkeen ilmaantuu uusia äkillisiä ylävatsakipuja, on syytä hakeutua lääkärin tutkittavaksi.

07Tulokset

Paljonko painoa laskee ja millaista elämä on?

Harva saavuttaa normaalipainon, mutta painoa lähtee reilusti. Paino on alimmillaan noin kahden vuoden kohdalla, ja ohitus- ja kavennusleikkauksessa keskimääräinen laihtumistulos on 35–40 kiloa. Sen jälkeen paino pyrkii hiljalleen nousemaan, mutta Terveyskirjaston mukaan lihominen voidaan estää järkiperäisellä syömisellä. Laajassa ruotsalaisessa tutkimuksessa potilaat olivat kymmenen vuotta ohitusleikkauksen jälkeen keskimäärin 25 kiloa kevyempiä.

• Tyypin 2 diabeteksessa tablettilääkitys voidaan lopettaa useimmilla, ja insuliinihoidosta pääsee eroon noin puolet leikatuista.
• Leikkaus lievittää uniapneaa, normalisoi veren rasvahäiriötä, laskee kohonnutta verenpainetta ja vähentää astmalääkkeiden tarvetta.
• Useimmilla voimakas laihtuminen kohentaa mielialaa.

Suomalaisessa tutkimuksessa leikatut kertoivat, että annoskoot muuttuivat normaalimmiksi, nälän tunne väheni ja syöminen vaati enemmän suunnittelua. Moni koki riittävän juomisen vaikeaksi, ja osalla oli palelua, väsymystä, hiustenlähtöä tai ihopoimuja. Uni ja jaksaminen paranivat, ja leikkaus toi hallinnan tunteen syömiseen. Jos mietit, voisiko leikkaushoito sopia sinulle, keskustele asiasta lääkärin kanssa.

08Tutkimus

Mitä tutkimus kertoo lihavuusleikkauksesta?

Cochrane-katsauksessa (Colquitt ym. 2014) oli mukana 22 satunnaistettua tutkimusta ja 1 798 osallistujaa. Useimmissa seuranta kesti 1–3 vuotta, pisimmillään 10 vuotta.

• Kaikissa seitsemässä leikkausta ja muuta hoitoa vertailleessa tutkimuksessa leikkaus laski painoa enemmän 1–2 vuoden seurannassa, ja myös diabetes ja osa elämänlaadusta kohenivat (kohtalainen näytön laatu).
• Mahalaukun ohitusleikkauksen ja kavennusleikkauksen tulokset olivat samankaltaiset, ja molemmat olivat parempia kuin säädettävä mahapanta.
• Uusintaleikkauksia tarvitsi 2–13 % osallistujista niissä tutkimuksissa, jotka raportoivat asian.

Tekijöiden mukaan haittoja ja uusintaleikkauksia raportoitiin yleisesti puutteellisesti, ja koska useimmat tutkimukset kestivät vain 1–2 vuotta, leikkauksen pitkäaikaisvaikutukset ovat epäselviä.

09Erot lähteissä

Missä lähteet eroavat

Lähteet ovat samansuuntaisia, mutta niiden painotukset eroavat:

• Pitkäaikaistulokset: Terveyskirjasto kertoo ruotsalaisesta tutkimuksesta, jossa paino oli kymmenen vuoden kuluttua keskimäärin 25 kiloa alempi. Cochrane-katsauksen satunnaistetut tutkimukset kestivät enimmäkseen 1–2 vuotta, joten tekijät pitävät pitkäaikaisvaikutuksia epäselvinä.
• Uusintaleikkaukset: Terveyskirjaston mukaan kaksi sadasta joutuu uusintaleikkaukseen. Cochrane-katsauksessa osuus vaihteli 2–13 % välillä, ja haittojen raportointi oli puutteellista.
• Menetelmät: lähteet ovat samaa mieltä siitä, että ohitus- ja kavennusleikkauksen tulokset ovat samankaltaiset. Terveyskirjaston mukaan pantaleikkaus on jäänyt pois käytöstä, ja Cochrane-katsauksessa panta tuotti heikomman tuloksen.

10Lyhyesti

Tärkeimmät asiat lihavuusleikkauksesta

• Leikkaus on vaikean lihavuuden hoito, kun elintapahoito ei ole riittänyt; se ei ole ensimmäinen hoitokeino.
• Suomessa käytetään pääasiassa mahalaukun ohitusleikkausta ja kavennusleikkausta.
• Leikkauksen jälkeen syödään pieniä aterioita useasti, rauhallisesti ja riittävästi proteiinia.
• Vitamiinivalmisteita käytetään loppuelämän, ja seurantakäynneillä on käytävä.
• Keskimäärin paino laskee 35–40 kiloa, ja diabetes, uniapnea ja verenpaine usein lievittyvät.
• Pitkäaikaisvaikutuksista tarvitaan lisää satunnaistettua tutkimusta.