Leukanivelen kipu: mistä se johtuu ja mikä auttaa?

01Mikä se on

Mitä leukanivelvaivat ovat?

Terveyskirjaston (Lääkärikirja Duodecim) mukaan leukanivelvaivoilla tarkoitetaan paitsi leukanivelten myös puremalihasten ja niihin läheisesti liittyvien kudosten toiminnan häiriöitä ja kiputiloja. Siksi nykyisin puhutaan purentaelimistön toimintahäiriöistä (temporomandibular disorders, TMD).

Alaleuka niveltyy kalloon kahden symmetrisen leukanivelen välityksellä. Leukanivel muodostuu ohimoluun nivelkuopasta ja siinä olevasta alaleuan nivellisäkkeestä, ja niiden välissä on rustoinen nivellevy. Terveyskirjaston mukaan purentaelimistön toimintahäiriöiden oireet ovat hammassäryn jälkeen tavallisin pään alueen kiputila, jonka takia hakeudutaan hoitoon.

02Yleisyys

Kuinka yleisiä leukanivelvaivat ovat?

Käypä hoito -suosituksen potilasversion mukaan yksittäisiä purentaelimistön oireita esiintyy väestöstä jopa 25–62 prosentilla. Oireita on enemmän naisilla ja tytöillä kuin miehillä ja pojilla, ja yleisimpiä ne ovat 35–50-vuotiailla sekä kouluikäisillä lapsilla ja nuorilla.

Terveyskirjaston mukaan yksittäisiä leukaniveloireita esiintyy aikuisista jopa noin puolella. Kouluikäisillä oireet ovat melko yleisiä, mutta yleensä lieviä ja ohimeneviä. Suomalaisessa seurantatutkimuksessa hoidon tarvetta todettiin alle 10 prosentilla väestöstä.

03Oireet

Leukanivelen kivun oireet

Terveyskirjaston mukaan tavallisimpia oireita ovat:

• leukaniveläänet, kuten naksuminen ja rahina,
• kipu leukanivelessä tai puremalihaksissa,
• suun rajoittunut avautuminen ja alaleuan liikehäiriöt,
• epämääräisemmät oireet, kuten leukojen väsyminen, päänsärky, kasvokipu ja korvakipu.

Pureskelu, kylmyys ja veto voivat laukaista kivun. Vaivat alkavat yleensä vähitellen ja voimistuvat pikkuhiljaa, ja kipua kuvataan tylpäksi, jomottavaksi ja häiritseväksi. Tyypillisesti vaivat ovat toispuoleisia, ja niissä on vuorokaudenaikojen mukaista vaihtelua: hampaiden kiristely yöllä johtaa usein kipuun, joka on pahimmillaan aamulla.

04Syyt

Mistä leukanivelen kipu johtuu?

Terveyskirjaston Terve suu -oppaan mukaan purentaelimistön toimintahäiriöt jaetaan kolmeen pääryhmään: lihasperäisiin, nivelperäisiin ja näiden yhdistelmiin.

• Lihasperäisissä vaivoissa kipua on leukaa liikuttavissa ja tukevissa lihaksissa. Jännitystilat voivat johtua hampaiden narskuttelusta tai leuan liikkeiden hallinnan häiriöistä, ja purentalihaksia voivat kuormittaa myös stressi, purukumin liiallinen käyttö ja kynsien pureminen.
• Nivelperäisissä ongelmissa voi olla kyse leukanivelen liikerajoituksista tai yliliikkuvuudesta tai välilevyn toimintahäiriöistä. Kipua voivat aiheuttaa myös leikkausten jälkitilat, nivelrikko ja nivelten tulehdukset.

Lääkärikirja Duodecimin mukaan leukaniveleen kohdistuva ylikuormitus, esimerkiksi hampaiden narskuttelun tai purennan epätasapainon vuoksi, voi aiheuttaa kudosmuutoksia, jotka pitkään jatkuessaan saattavat jäädä pysyviksi. Myös tulehdukselliset nivelsairaudet, kuten nivelreuma ja nivelpsoriaasi, voivat kohdistua leukaniveliin.

05Tutkimukset

Miten leukanivelvaivat tutkitaan?

Käypä hoito -suosituksen potilasversion mukaan oireet voidaan selvittää nopeasti seulontakyselyllä, jossa kysytään esimerkiksi viikoittaisesta kivusta tai väsymisestä ohimoilla, leukanivelissä, kasvoilla tai leuoissa, kivusta suuta avatessa tai pureskellessa, leuan jumiutumisesta ja toistuvasta päänsärystä. Siihen liittyy suppea tutkimus, jossa tarkastellaan kasvoja, tunnustellaan leuan aukeamista ja niveläänet sekä tutkitaan suu ja purenta. Yleensä tutkimuksen tekee hammaslääkäri.

Terveyskirjaston mukaan selvitetään, ovatko vaivat peräisin lihaksista, leukanivelistä vai molemmista. Röntgenkuvaus on perustutkimus, joka kertoo leukanivelen muodosta ja kulumisesta; vaikeissa ongelmissa voidaan tehdä magneettikuvaus. Samalla suljetaan pois hammasperäiset syyt ja huomioidaan muista syistä johtuva pään- ja korvasärky, kaularangan toimintahäiriöt ja fibromyalgia.

06Omahoito

Omahoito leukanivelen kipuun

Terveyskirjaston mukaan omahoito on merkittävässä roolissa, ja hoidon ensisijainen tavoite on vaivojen ja kipujen vähentäminen. Tapauksesta riippuen keinoja ovat alaleuan rentoutus, puremalihasten hieronta sekä lämpö- tai kylmäpakkaukset kipualueille. Akuutissa kiputilassa tarvitaan usein myös lääkehoitoa, tavallisimmin tulehduskipulääkkeitä.

Terve suu -oppaan mukaan kannattaa huomioida kuormittavat tavat, kuten kynsien pureskelu, purukumi sekä kova ja sitkeä ruoka. Leukaa voi rentouttaa tietoisesti: rentoutuminen onnistuu parhaiten, kun kieli on suun pohjassa ja hampaiden välissä on pieni rako. Hampaiden ei kuulu olla kontaktissa muutoin kuin pureskeltaessa tai nielemisen alkuvaiheessa. Kylmähoitoa suositellaan 10–20 minuuttia kerrallaan useasti päivässä, esimerkiksi kun nivel on kuumottava ja turvonnut, ja lämpöä voi käyttää ennen liikeharjoituksia.

07Harjoitteet

Leukanivelen harjoitteet

Terve suu -oppaassa kuvataan kaksi harjoitetta:

• Leukanivelen hallinnan harjoite: avaa suuta kieli suulaessa niin, ettei leukanivel lonksahda. Tee liike peilin edessä ja tarkkaile, että leuka liikkuu mahdollisimman suoraan. Toista 20–30 kertaa useita kertoja päivässä.
• Sivusuuntainen liikkuvuusharjoite: pidä hampaiden välissä puutikkua ja liikuta alaleukaa hallitusti sivuille niin pitkälle kuin oireet sallivat. Toista samoin 20–30 kertaa useita kertoja päivässä.

Oppaan mukaan fysioterapeutti voi lievittää kipua esimerkiksi manuaalisen terapian menetelmin normalisoimalla leukanivelistön ja purentalihaksiston toimintaa. Bilbaossa sijaitsevalla fysioterapian vastaanotollamme ohjaamme leukanivelen harjoitteita (vastaanotot ovat espanjaksi).

08Hoito

Purentakisko ja muut hoidot

Käypä hoito -suosituksen potilasversion mukaan suositeltavia hoitomuotoja ovat potilaan informoiminen, omahoito-ohjeet, alaleuan liikeharjoitukset, fysioterapeuttiset hoidot sekä tarvittaessa kipulääkkeet ja purentakisko. Hoitovastuu on hammaslääkärillä, joka toimii tarvittaessa yhteistyössä esimerkiksi fysioterapeutin kanssa.

Terveyskirjaston mukaan purentakisko on osoittautunut hyväksi sekä lihas- että nivelperäisten vaivojen hoidossa, ja purennan tasapainotushionta saattaa myös vähentää oireita. Vaikeissa toimintahäiriöissä hoitojen yhdistäminen tuottaa paremman tuloksen kuin yksittäinen hoitomuoto.

Kansainvälinen hoitosuositus (Busse ym. 2023, BMJ) koskee vähintään kolme kuukautta jatkunutta kipua. Se suosittaa vahvasti kognitiivis-behavioraalista terapiaa, terapeutin tekemää mobilisaatiota, manuaalista triggerpistehoitoa, ohjattuja ryhti- ja leukaharjoituksia ja venyttelyä sekä tavallista hoitoa, kuten kotiharjoituksia, rauhoittelua ja tietoa.

09Erot lähteissä

Missä lähteet eroavat

Lähteet arvioivat osaa hoidoista eri tavoin:

• Purentakisko: Terveyskirjaston mukaan kisko on osoittautunut hyväksi, ja hoito aloitetaan yleensä kiskohoidolla. Kansainvälinen suositus pitkittyneeseen kipuun antaa ehdollisen suosituksen palautuvia purentakiskoja vastaan.
• Fysikaaliset hoidot: Terve suu -oppaan mukaan ultraäänestä, TENS-kipuhoidosta ja laserhoidosta voi olla apua. Kansainvälinen suositus antaa ehdollisen suosituksen TENS-hoitoa ja matalatehoista laserhoitoa vastaan.
• Kipulääkkeet: Terveyskirjaston mukaan akuutissa kivussa käytetään tavallisimmin tulehduskipulääkkeitä. Kansainvälinen suositus koskee vain pitkittynyttä kipua ja suosittaa tulehduskipulääkettä ehdollisesti yhdessä kognitiivis-behavioraalisen terapian kanssa.

10Lyhyesti

Tärkeimmät asiat leukanivelen kivusta

• Leukanivelvaivat ovat yleisiä ja usein lieviä ja ohimeneviä.
• Tavallisia oireita ovat naksuminen, kipu ja suun rajoittunut avautuminen.
• Kipu voi tuntua myös päänsärkynä tai korvakipuna.
• Omahoidolla, kuten leuan rentoutuksella ja hieronnalla, voidaan helpottaa oireita merkittävästi.
• Hallitut leukaharjoitteet tehdään 20–30 kertaa useita kertoja päivässä.
• Purentakiskon hyödystä lähteet ovat eri mieltä.