Juoksijan polvi: kipu polven etuosassa

01Mikä se on

Mikä juoksijan polvi on?

Terveyskirjaston (Lääkärikirja Duodecim) mukaan kondromalasia on nivelrustoon kohdistuva vaiva, joka aiheuttaa ruston pehmenemistä ja ajan myötä repeämiä, halkeamia ja kulumaa. Se esiintyy yleisimmin polven ojennusmekanismissa, ja siksi sitä kutsutaan usein polvilumpion kondromalasiaksi, patellofemoraaliseksi oireyhtymäksi tai juoksijan polveksi.

Polvilumpion alapinnalla on ohut rusto, joka niveltyy reisiluun rustopintaiseen uurteeseen. Terveyskirjaston mukaan samanlaista kipua aiheuttaa myös patellofemoraalinen kipuoireyhtymä (patellofemoral pain, PFP), jonka taustalla ei aina ole kondromalasiaa eikä anatomisten rakenteiden vauriota. Silloin taustalla on yleensä polvilumpion virheasento tai lihasepätasapaino, ja kuntoutus on pitkälti samanlainen.

02Syyt

Mistä juoksijan polvi johtuu?

Terveyskirjaston mukaan syntyyn vaikuttavat usein monet samanaikaiset tekijät:

• polvien virheasennot, kuten pihtipolvisuus, tai lihasepätasapaino reisissä,
• ylikuormitus, erityisesti toistuvat kyykyt ja hypyt tai suuri kuorma,
• traumaattiset vammat ja polven urheiluvammat,
• polven ojentajalihaksen heikkous,
• yksilölliset anatomiset ominaisuudet, kuten reisiluun nivelpintojen erikorkuisuus,
• ikään liittyvät kulumamuutokset.

Terveyskirjaston polvikipuartikkelin mukaan pitkäaikainen vääränlainen kuormitus tai polven rakennevika voi hiertää polvilumpion rustoista nivelpintaa ja aiheuttaa polven etuosassa tuntuvan kivun. Polven kiputilojen taustalla voi olla myös poikkeava tai lisääntynyt rasitus, jolloin varsinaista vauriota ei ole tapahtunut, mutta rakenteet ovat ärtyneet, mistä seuraa kipua tai muita oireita.

03Oireet

Juoksijan polven oireet

Polvilumpion kondromalasia ei välttämättä aiheuta oireita lainkaan. Terveyskirjaston mukaan kulunut rusto voi kuitenkin aiheuttaa kipua polven etuosassa tai lukkiutumisen tai napsumisen tunnetta. Vaurion vaikeusaste ei ole suoraan yhteydessä oireiden määrään.

Oireita pahentavat:

• kyykistyminen,
• portaissa, erityisesti alaspäin, ja epätasaisessa maastossa kulkeminen,
• ponnistukset hyppyjen yhteydessä,
• polvillaan oleminen,
• pitkään istuminen polvet koukussa, niin sanottu elokuvateatteri-ilmiö.

Terveyskirjaston polvikipuartikkelin mukaan polven etuosan kipu voi johtua muustakin. Niin sanottu hyppääjän polvi on polvilumpion alapuolelle kehittyvä kiputila, joka voi seurata toistuvista hypyistä. Lyhytaikainenkin voimakas hankaus, kuten polvillaan olo, voi ärsyttää polvilumpion edessä olevaa limapussia, jolloin polvilumpion edessä tuntuu turvotusta, kipua ja kiristystä polvea taivutettaessa.

04Ensivaihe

Mitä tehdä, kun polvi kipeytyy?

Terveyskirjaston mukaan vaivaa epäiltäessä rasitusta vältetään ensivaiheessa 1–2 viikon ajan, ja tulehduskipulääkkeistä on apua kivun lievittämiseen. Tämän jälkeen siirrytään kuntoutukseen.

Kuvantamistutkimuksilla tai leikkaushoidolla ei ole saatavissa oikotietä paranemiseen. Jos vahva epäily kondromalasiasta syntyy eikä vakavampien sairauksien merkkejä ole, fysioterapeutti voi aloittaa kuntoutusharjoitteiden ohjaamisen suoraan.

Polvikipuartikkelin mukaan kylmähoito voi lievittää kipua tilapäisesti, mutta pitkäaikaisena sitä ei suositella, koska se todennäköisesti hidastaa kudosten paranemista. Tilapäiseen polvikipuun voidaan käyttää parasetamolia tai tulehduskipulääkkeitä.

05Kuntoutus

Juoksijan polven kuntoutus ja harjoitteet

Kuntoutuksen tavoitteena on Terveyskirjaston mukaan vahvistaa polven ojentajalihasta ja venyttää kireää nivelkapselia. Se tehdään nostamalla suoraksi ojennettua alaraajaa istuen tai selinmakuulla, toistoja vähitellen lisäten:

• ensimmäiset kaksi viikkoa kolmesti päivässä 20 kertaa nopeassa tahdissa,
• sitten viidesti päivässä,
• mahdollisesti käyttäen nilkassa 3–5 kilon painoa.

Lisäksi voidaan kokeilla tukipohjallisia sekä polvilumpiota tukevia polvitukia. Bilbaossa sijaitsevalla fysioterapian vastaanotollamme ohjaamme polven kuntoutusharjoittelua (vastaanotot ovat espanjaksi).

06Paraneminen

Kauanko juoksijan polvi paranee?

Terveyskirjaston mukaan kuntoutus vaatii pitkäjänteisyyttä, mutta sen toteuttaminen on erittäin tärkeää. Kuntoutuminen voi kestää kuukausia tai jopa vuoden.

Jos oire pitkittyy tai rajoittaa työkykyä, lääkärin tulee arvioida tilanne huolellisesti. Jos oireita ei saada hallintaan harjoittelullakaan, on syytä ohjata ortopedin arvioon muiden syiden selvittämiseksi. Hankalassa kondromalasiassa voidaan joskus tehdä tähystysleikkaus polvilumpion rustopintaan, mutta Terveyskirjaston mukaan leikkaushoidon tulokset eivät aina ole pysyviä.

Terveyskirjaston polvikipuartikkelin mukaan:

• uuden polvioireen kanssa on syytä hakeutua ammattilaisen arvioon viimeistään viikon kuluessa, jos kipu estää päivittäisiä toimia,
• vähitellen kehittyneen polvikivun syy on tarpeellista selvittää muutaman viikon sisällä, jos kipu ei asetu asianmukaisesta kipulääkityksestä ja kuntoutusharjoitteista huolimatta,
• merkittävä osa kipeistä polvista kuntoutuu yleislääkärin seurannassa ja fysioterapeutin ohjauksessa,
• rutiininomaiset polven tähystystutkimukset on todettu laajoissa tutkimuksissa perusteettomiksi lievissä polven oireissa.

07Ehkäisy

Miten juoksijan polvea voi ehkäistä?

Terveyskirjaston mukaan polvilumpion kondromalasian kehittymistä ehkäisevät parhaiten:

• polvivammojen ehkäisy,
• monipuolinen lihaskuntoharjoittelu,
• urheiluharjoittelun monipuolisuus,
• terveelliset elämäntavat.

Kondromalasiaa voi esiintyä missä tahansa nivelessä, mutta Terveyskirjaston mukaan se on erityisen yleistä suuren kuormituksen kohteena olevissa nivelissä, kuten polvessa ja polvilumpiossa.

08Tutkimus

Mitä kansainvälinen asiantuntijakannanotto sanoo?

Kansainvälisen patellofemoraalitutkijoiden verkoston asiantuntijakannanotto (Collins ym. 2018) arvioi uusimmat systemaattiset katsaukset ja satunnaistetut tutkimukset, ja 41 asiantuntijan paneeli äänesti suosituksista. Kannanoton mukaan:

• harjoitusterapiaa suositellaan kivun ja toimintakyvyn parantamiseen, erityisesti lonkkaan ja polveen kohdistuvien harjoitteiden yhdistelmää,
• myös yhdistettyjä hoitoja ja jalkapohjan tukipohjallisia suositellaan,
• polvilumpion, polven tai lannerangan mobilisaatiota yksinään tai fysikaalisia laitehoitoja ei suositella,
• polvilumpion teippauksen ja polvitukien, akupunktuurin ja kuivaneulauksen, pehmytkudoskäsittelyjen, verenkiertoa rajoittavan harjoittelun ja juoksutekniikan muuttamisen hyödystä ei ole varmuutta.

Kannanoton mukaan polvilumpion kipu koskee suurta osaa väestöstä nuorista ikääntyneisiin.

09Erot lähteissä

Missä lähteet eroavat

Lähteet ovat yhtä mieltä harjoittelun keskeisyydestä, mutta painotuksissa on eroja:

• Mitä harjoitellaan: Terveyskirjasto kuvaa polven ojentajalihaksen vahvistamista suoran jalan nostoilla. Asiantuntijakannanotto suosittaa erityisesti lonkkaan ja polveen kohdistuvien harjoitteiden yhdistelmää.
• Polvituki ja teippaus: Terveyskirjaston mukaan polvilumpiota tukevia polvitukia voidaan kokeilla. Kannanoton mukaan teippauksen ja polvitukien hyödystä ei ole varmuutta.
• Kipulääke: Kondromalasia-artikkelin mukaan ensivaiheessa apua on tulehduskipulääkkeistä. Polvikipuartikkeli mainitsee tilapäiseen kipuun sekä parasetamolin että tulehduskipulääkkeet.
• Tukipohjalliset: Terveyskirjasto mainitsee ne kokeiltavana vaihtoehtona, kannanotto suosittaa niitä kivun ja toimintakyvyn parantamiseen.

10Lyhyesti

Tärkeimmät asiat juoksijan polvesta

• Juoksijan polvi tarkoittaa polvilumpion seudun kipua polven etuosassa.
• Kipu pahenee portaita laskeuduttaessa, kyykistyessä ja pitkään istuessa.
• Taustalla voi olla rustovaurio, virheasento tai lihasepätasapaino.
• Alussa vältetään rasitusta 1–2 viikkoa, sitten vahvistetaan lihaksia.
• Kuntoutus voi kestää kuukausia tai jopa vuoden.
• Leikkaus tai kuvantaminen ei ole oikotie paranemiseen.
• Pitkäaikaista kylmähoitoa ei suositella, koska se todennäköisesti hidastaa kudosten paranemista.