Hampaiden narskuttelu (bruksismi): oireet ja hoito

01Mitä bruksismi on

Mitä hampaiden narskuttelu eli bruksismi on?

Terveyskirjaston (Lääkärikirja Duodecim) mukaan bruksismissa puremalihaksissa esiintyy toistuvaa lihasaktiviteettia, johon liittyy hampaiden puristamista tai narskuttelua ja kirskuttamista yhteen ja/tai alaleuan jännittämistä tai työntämistä tahdosta riippumatta.

• unibruksismi: rytmisesti tai ei-rytmisesti tapahtuva puremalihasten aktiivisuus unen aikana,
• valvebruksismi: valveilla toistuva tai pitkittynyt hampaiden kontakti ja/tai alaleuan jännittäminen tai voimakas työntäminen eteen tai sivuille.

Aiemmin bruksismi nähtiin pelkästään häiriötilana, mutta nykyisin tätä lihasaktiviteettia voidaan pitää jossain määrin myös fysiologisena tai jopa suojaavana tekijänä. Bruksismi on yleisintä nuoruudessa ja nuorilla aikuisilla, minkä jälkeen ilmaantuvuus alkaa tasaisesti vähentyä.

02Syyt

Miksi hampaita narskutellaan?

Terveyskirjaston mukaan uni- ja valvebruksismia voi esiintyä rinnakkain, ja niiden taustalla on monenlaisia tekijöitä. Bruksismi näyttää olevan keskushermoston säätelemää, ja sillä on geneettinen tausta.

• pään tai niskan alueelle kohdistuva trauma tai voimakas stressi voivat laukaista bruksismin,
• ahdistus ja masennus altistavat erityisesti valvebruksismille,
• tupakointi, runsas alkoholinkäyttö ja tietyt lääkitykset ovat riskitekijöitä,
• myös refluksitauti ja unihäiriöt, erityisesti uniapnea, liittyvät bruksismiin.

Bruksismi saattaa altistaa leukanivelvaivojen kehittymiselle tai pahenemiselle, ja erityisesti valvebruksismia esiintyy henkilöillä, joilla on leukanivelvaivoja.

03Oireet suussa

Narskuttelun merkit suussa

Terveyskirjaston mukaan hampaan purentapintojen eriasteinen kuluminen on tyypillinen näkymä bruksaajan suussa.

• happamien ruokien ja juomien toistuva käyttö lisää hampaiston kulumista,
• kiilteen kuluessa hammasluun paljastuminen voi aiheuttaa hampaissa vihlomista,
• bruksaamisesta voi aiheutua suun pehmytkudosten haavaumia,
• puremapaine johtaa usein hampaan tai paikkausten murtumiin, ja myös hammasimplantteihin kohdistuvia vaurioita esiintyy.

04Muut oireet

Oireet suun ulkopuolella

Terveyskirjaston mukaan pysyvästi lisääntynyt puremalihasten aktiivisuus saattaa aiheuttaa oireita suun ulkopuolella. Bruksaaja kokee usein varsinkin aamuisin:

• ohimopäänsärkyä, korvasärkyä tai kipua leukanivelessä,
• huimausta,
• leukojen lukkiutumista,
• väsymistä ja jäykkyyttä sekä kireyttä niskan ja hartioiden seudussa.

Unenaikainen narskuttelu on helppo tunnistaa, sillä samassa huoneessa nukkuva havaitsee äänen. Pitkäaikainen bruksismi voi aiheuttaa puremalihasten liikakasvua, mikä voi näkyä esimerkiksi leukaperien korostumisena.

06Purentakisko

Purentakisko narskutteluun

Terveyskirjaston mukaan hammaslääkärin valmistamaa purentakiskoa käytetään yleensä öisin, ja sen käyttö kestää vuosia. Useimmiten muuta hoitoa ei tarvita. Purentakiskohoito voi myös rentouttaa puremalihaksia.

Terve suu -ohjeen mukaan yleisin kisko on stabilisaatiokisko, joka lisää purentakorkeutta ja vähentää purentalihastoimintaa. Hyvä kisko on keikkumaton, kiristämätön ja purennaltaan tasapainoinen. Kiskon käytössä:

• hampaat puhdistetaan ennen kiskon laittoa ja sen pois ottamisen jälkeen,
• kisko huuhdellaan vedellä ennen ja jälkeen käytön ja säilytetään muovirasiassa,
• kisko otetaan aina mukaan hammaslääkärikäynnille, jossa tarkistetaan sen istuvuus ja kuluminen.

Terveyskirjaston mukaan bruksismin hampaistolle aiheuttamat vauriot vaihtelevat lievistä merkittäviin. Osa hoidosta tähtää vaurioiden etenemisen ehkäisyyn ja osa niiden korjaamiseen, ja vaikea-asteisen kulumisen korjaushoito vaatii hammashoidon erikoisosaamista.

07Omahoito

Omahoito ja muut hoidot

Terveyskirjaston mukaan bruksismi voi johtaa puremalihasten ylikuormittumiseen ja aiheuttaa kipua. Erityisesti leukanivelvaivoista kärsivälle olisi tärkeää antaa yksilölliset omahoito-ohjeet puremalihasten ja leuan rentoutukseen ja stressin käsittelyyn.

• monialainen lähestymistapa voi sisältää kognitiivista käyttäytymisterapiaa, fysioterapiaa sekä rentoutus- ja tietoisuustaitoharjoituksia,
• jatkuva purukumin pureskelu voi ylläpitää tapaa jännittää purentalihaksia, joten kivun tai jännittymisen yhteydessä purukumin toistuvaa jauhamista kannattaa välttää,
• rentoutus- ja biopalautehoidoista voi olla hyötyä,
• botuliinitoksiinipistoksia voidaan harkita puremalihasten aktiivisuuden vähentämiseen, ja kipulääkitystä käytetään tarvittaessa.

Bilbaossa sijaitsevalla fysioterapian vastaanotollamme ohjaamme puremalihasten rentoutusta ja leuan harjoitteita (vastaanotot ovat espanjaksi).

08Lapset

Lapsen hampaiden narskuttelu

Terveyskirjaston lasten unihäiriöitä käsittelevän artikkelin mukaan hampaiden narskuttelu kuuluu parasomnioihin eli hyvälaatuisiin unenaikaisiin poikkeusilmiöihin, kuten unissapuhuminen ja unissakävely.

• parasomniat ovat yleensä tilapäisiä ja iän myötä väistyviä ongelmia, jotka eivät vaadi erillisiä hoidollisia toimenpiteitä,
• jos niitä ilmenee usein tai ne pitkittyvät, on tärkeä poissulkea univelka ja muut unihäiriöt,
• erilaiset ympäristön kuormitus- ja stressitekijät lisäävät alttiutta parasomnioille.

09Erot lähteissä

Missä lähteet eroavat

Lähteiden välillä on eroja:

• Purentakiskon teho: Terveyskirjaston mukaan purentakisko riittää useimmilla hoidoksi. Cochrane-katsauksen (Macedo ym. 2007) mukaan näyttöä ei ole riittävästi sanoakseen kiskon olevan tehokas unibruksismin hoidossa unen kannalta, mutta hampaiden kulumiseen siitä voi olla hyötyä.
• Häiriö vai toiminta: Terveyskirjaston mukaan bruksismia voidaan pitää jossain määrin myös fysiologisena. Kansainvälisen konsensuksen (Lobbezoo ym. 2018) mukaan muuten terveillä bruksismia ei tulisi pitää häiriönä vaan toimintana, joka voi olla riski- ja/tai suojatekijä.
• Botuliinitoksiini: Terveyskirjaston mukaan pistoksia voidaan harkita. Systemaattisen katsauksen (De la Torre Canales ym. 2017) mukaan tutkimuksia oli vähän ja ne olivat pieniä; subjektiivinen kipu ja leuan jäykkyys vähenivät, mutta objektiivisesti mitattuna narskutusjaksot eivät vähentyneet, vain lihassupistusten voimakkuus.

10Lyhyesti

Tärkeimmät asiat hampaiden narskuttelusta

• Bruksismia esiintyy nukkuessa (unibruksismi) ja valveilla (valvebruksismi).
• Taustalla voi olla stressiä, perinnöllisyyttä, alkoholia, tupakointia, ahdistusta tai masennusta.
• Oireita ovat hampaiden kuluminen sekä aamuinen ohimosärky, leukakipu ja niskan kireys.
• Ensisijaista on suojata hampaita; yöllä käytettävä purentakisko riittää useimmille.
• Rentoutus, stressinhallinta ja fysioterapia voivat auttaa.
• Lapsilla narskuttelu on yleensä tilapäistä ja väistyy iän myötä.