Golfkyynärpää: kyynärpään sisäsyrjän kipu

01Mikä se on

Mikä golfkyynärpää on?

Käypä hoito -suosituksen potilasversion mukaan kyynärpään jännevaivassa kipu tuntuu lihasten kiinnittymiskohdassa olkaluun sisä- tai ulkosivunastassa. Golfkyynärpää on sisäsivun vaiva, ja siitä käytetään nykyään nimitystä kyynärpään sisäsyrjän jännevaiva eli mediaalinen tendinopatia. Tendinopatialla tarkoitetaan rappeumaan liittyviä jännevaivoja; aiemmin käytettiin myös nimeä epikondyliitti.

Yhdysvaltalaisen katsauksen (Amin ym. 2015) mukaan golfkyynärpää on yleinen vaiva, jossa ranteen koukistaja- ja kyynärvarren sisäänkiertäjälihasten jänne rappeutuu. Rappeuma syntyy, kun ranteen ojennus ja kyynärvarren ulkokierto toistuvat väkinäisesti toiminnoissa, joissa rannetta koukistetaan ja kyynärvartta kierretään sisäänpäin. Rappeumamuutos etenee vaiheittain ja voi johtaa jänteen rakenteen heikkenemiseen ja arpeutumiseen tai kalkkeutumiseen.

02Syyt

Mistä golfkyynärpää johtuu?

Terveyskirjaston (Lääkärikirja Duodecim) mukaan olkaluun sisäpuolisen nivelnastan kipeytyminen voi liittyä työn rasitukseen tai golfin, sulkapallon, pesäpallon tai tenniksen pelaamiseen. Peleissä vaiva on liitetty erityisesti huonoon rystylyöntitekniikkaan, jolloin kyynärvartta käytetään liikaa olkavarren sijaan.

Käypä hoito -suosituksen potilasversion mukaan riskiä lisäävät:

• samanlaisina toistuvat työliikkeet ja suuri voimankäyttö,
• tupakointi, joka on käden ja kyynärvarren rasitussairauksien merkittävin yksilöllinen riskitekijä,
• mahdollisesti diabetes tai sen esiaste ja heikko sosiaalinen tukiverkosto,
• myös käden liian vähäinen käyttö, koska liikunta lisää jänteen kuormituksen sietokykyä.

Ahdistuneisuudella ja kipupelolla on todettu olevan yhteyttä kivun pitkittymiseen.

03Oireet

Golfkyynärpään oireet

Käypä hoito -suosituksen potilasversion mukaan kipu tuntuu kyynärpäässä lihasten kiinnittymiskohdassa, ja kohta on yleensä painellen arka. Käden nosto ja puristusote tekevät yleensä kipeää.

Aminin katsauksen mukaan tyypillinen oire on pitkittyvä kyynärpään sisäsivun kipu, jota päivittäiset toiminnot pahentavat. Heittolajien urheilijoilla oireet voivat korostua heittoliikkeen tietyissä vaiheissa.

Kyynärpään jännevaivat ilmaantuvat useimmin siihen käteen, jota käytetään enemmän, todennäköisesti juuri kuormituksen vuoksi. Ilmaantuvuus on suurinta 40–60-vuotiailla.

04Toteaminen

Miten golfkyynärpää todetaan?

Käypä hoito -suosituksen potilasversion mukaan käden ja kyynärvarren rasitussairauden toteaminen perustuu ensisijaisesti potilaan kertomukseen oireista ja niiden vaikutuksesta elämään, riskitekijöiden tunnistamiseen ja lääkärin tutkimukseen.

Tutkimuksessa kiinnitetään huomiota verenkiertoon, hermostoon, niveliin, lihaksiin ja jänteisiin sekä tulehduksen merkkeihin ja tuoreisiin tai vanhoihin vammoihin. Samalla kartoitetaan mahdolliset muut sairaudet, kuten hermopinteet, tietyt neurologiset sairaudet, nivelrikko tai reuma. Tarvittaessa käytetään lihasvoimatestejä ja joissakin tapauksissa hermoratatutkimusta (ENMG). Kuvantamista (röntgen-, magneetti- tai ultraäänikuvaus) tarvitaan akuutissa vaiheessa vain harvoin, esimerkiksi jos epäillään nivelrikkoa tai vammaa.

05Omahoito

Omahoito: kuormitus, tuki ja kipulääke

Käypä hoito -suosituksen potilasversion keskeinen viesti on käyttää kättä arjessa normaalisti kohtuullisesta kivusta huolimatta, hallita kuormituksen kokonaismäärää ja tehdä omatoimisia harjoituksia. Potilasversion ohjeita:

• akuutissa vaiheessa vältetään kipua lisääviä nostoja ja puristusotetta,
• akuuttiin kipuun voidaan kokeilla epikondyliittitukea,
• kuormittaviin tehtäviin palataan asteittain, jos kipu ei pahene,
• jos kipulääkettä tarvitaan, suositeltavin on paikallinen kipulääke, esimerkiksi voide tai geeli.

Terveyskirjaston mukaan epikondyliittituki asetetaan noin 10 cm kyynärnivelen alapuolelle, ja sen kevyt puristus vähentää rasitusta nivelnastan seudussa. Jos vaiva johtuu hankalasta työasennosta, työtapaa tulee muuttaa.

06Harjoitteet

Golfkyynärpään harjoitteet

Käypä hoito -suosituksen potilasversion mukaan potilasohjauksessa keskitytään kuormituksen sietokyvyn lisäämiseen ja asteittain etenevään harjoitteluun, ja tarkempaa ohjausta voi saada fysioterapeutilta. Suosituksessa on oma potilasohje harjoitteista kyynärpään sisäsyrjän jännevaivoihin.

• harjoitusten määrää, kestoa ja tehoa lisätään vähitellen,
• kipu saa olla kohtuullista, mutta kovaa kipua vältetään,
• Aminin katsauksen mukaan akuuttien oireiden helpotettua keskitytään ranteen koukistaja- ja sisäänkiertäjälihasten kuntoutukseen ja vammojen ehkäisyyn.

Bilbaossa sijaitsevalla fysioterapian vastaanotollamme ohjaamme kyynärpään jännevaivojen harjoittelua (vastaanotot ovat espanjaksi).

07Pistos ja leikkaus

Kortisonipistos ja leikkaus

Käypä hoito -suosituksen potilasversion mukaan kyynärpään jännevaivoihin ei suositella pistoshoitoja. Kortisoniruiskeet lievittävät kipua lyhytaikaisesti, alle kuudeksi viikoksi, mutta ne saattavat lisätä kiputilan uusiutumista 3–12 kuukauden aikana. Myöskään leikkausta ei suositella.

Terveyskirjaston tenniskyynärpääartikkelin mukaan ulkosivun vaivaan on tutkittu monia hoitoja, mutta harjoittelun ja muiden itsehoitojen lisäksi vain tupakoinnin lopettamisesta on selkeää tutkimusnäyttöä. Kirurgian, paineaaltohoidon ja pistosten teho on siinä osoittautunut heikoksi.

08Ennuste

Kauanko golfkyynärpää kestää?

Käypä hoito -suosituksen potilasversion mukaan käden ja kyynärvarren rasitussairauksien kulku vaihtelee, mutta pitkäaikaisennuste on hyvä. Valtaosa paranee muutamissa viikoissa, sairauksien toistuminen on tavallista, ja vain pieni osa kroonistuu.

• akuutissa vaiheessa lyhyt 3–5 päivän sairauspoissaolo voi olla aiheellinen, jos työ vaatii kipeän käden käyttöä,
• normaalit arkitoimet, kuten liikunta ja kotityöt, edistävät toipumista kohtuullisesta kivusta huolimatta,
• työjärjestelyt, työfysioterapeutin tuki ja osasairausvapaa voivat nopeuttaa työhön paluuta.

Potilasversion mukaan työterveyshuolto on keskeisessä roolissa rasitussairauksien ehkäisyssä. Se tekee työpaikkaselvityksiä, antaa toimenpidesuosituksia, jakaa tietoa ja neuvoo sekä työntekijöitä että työnantajia ja seuraa työntekijöiden terveydentilaa. Jos työntekijällä on jo ollut työstä johtuva rasitusvamma, työterveyshuolto voi suositella, ettei häntä sijoitettaisi työhön, jossa vamma voi uusiutua, tai että työtä muokattaisiin vastaamaan paremmin työntekijän terveydentilaa.

09Erot lähteissä

Missä lähteet eroavat

Lähteiden välillä on selvä ero pistoksen ja leikkauksen asemassa:

• Kortisonipistos: Käypä hoito -suosituksen potilasversio ei suosittele pistoksia, koska ne voivat lisätä uusiutumista. Aminin katsaus mainitsee kortisoniruiskeet osana leikkauksetonta tukihoitoa yhdessä toiminnan muokkaamisen ja tulehduskipulääkkeiden kanssa.
• Leikkaus: Potilasversio ei suosittele leikkausta. Aminin katsauksen mukaan avoin leikkaus varataan yleensä potilaille, joiden oireet jatkuvat.
• Kipulääke: Potilasversion mukaan suositeltavin on paikallinen kipulääke; Aminin katsaus mainitsee tulehduskipulääkkeet ilman antotavan rajausta.

10Lyhyesti

Tärkeimmät asiat golfkyynärpäästä

• Golfkyynärpää on kyynärpään sisäsyrjän jännevaiva.
• Kipu tuntuu nivelnastan seudussa ja pahenee nostaessa ja puristaessa.
• Kättä käytetään normaalisti, mutta kipua lisääviä nostoja vältetään alussa.
• Asteittain etenevä harjoittelu on hoidon ydin.
• Pistoksia ja leikkausta ei suomalaisen suosituksen mukaan suositella.
• Pitkäaikaisennuste on hyvä, mutta vaiva voi uusiutua.