Divertikuliitti ja ruokavalio: mitä syödä?

01Umpipussitauti

Mitä divertikuloosi ja divertikuliitti ovat?

Terveyskirjaston (Lääkärikirja Duodecim) mukaan divertikkelit ovat paksusuolen seinämään muodostuneita pullistumia. Kun pullistumia on useita, yleensä kymmeniä, puhutaan umpipussitaudista eli divertikuloosista. Umpipussitulehdus eli divertikuliitti syntyy, kun umpipussitautiin liittyy tulehdus.

Pullistumia syntyy ikääntymisen mittaan: alle 40-vuotiaista niitä on noin 10 %:lla ja yli 70-vuotiaista yli 60 %:lla. Ne syntyvät ilmeisesti siksi, että suolen sisällä oleva paine pullistaa suolen heikkoa kohtaa ulospäin. Ummetustaipumus ja vähäkuituinen ruoka lisäävät painetta paksusuolessa ja siten myös umpipussien muodostumista.

Paksusuolen umpipusseja todetaan usein, kun muiden oireiden vuoksi tehdään paksusuolen tähystys tai varjoainetutkimus. Terveyskirjaston mukaan näin todettujen oireettomien umpipussien vuoksi ei tarvita muita tutkimuksia, mutta ummetuksen itsehoito ja kuitupitoinen ruokavalio ovat paikallaan.

02Oireet

Oireet: umpipussitauti ja tulehdus

Terveyskirjaston mukaan umpipussitauti on useimmilla koko elämän täysin oireeton. Noin joka viidennellä siihen liittyy oireita, kuten epäsäännöllistä vatsan toimintaa, ummetusta, ilmavaivoja tai syömisen jälkeen pahenevaa vatsakipua.

Noin neljäsosalle umpipussitaudista kärsivistä kehittyy äkillinen umpipussitulehdus. Tällöin esiintyy yleensä:

• vasemmalla alavatsalla päiväkausia kestävää kipua,
• lämpöä tai kuumetta,
• ruokahaluttomuutta, pahoinvointia ja suolen toiminnan muutoksia, kuten ummetusta tai ripulia.

03Kuitu

Kuitupitoinen ruokavalio ehkäisyssä

Terveyskirjaston mukaan jo syntyneet suolen umpipussit eivät katoa, mutta tulehdusta ja muita lisätauteja voidaan todennäköisesti ehkäistä kuitupitoisella ruokavaliolla ja ummetuksen tehokkaalla hoidolla.

• erityisesti vihannesten ja hedelmien sisältämät kuidut näyttävät suojaavan parhaiten oireiselta umpipussitaudilta,
• keskeistä on riittävä ravintokuidun saanti ruokavaliosta,
• ravintokuitujen, kuten kokojyvätuotteiden, hedelmien ja vihannesten, lisääminen ja niihin totuttelu kannattaa tehdä asteittain,
• ummetus kannattaa hoitaa ruokavaliolla ja tarvittaessa bulk-laksatiiveilla, esimerkiksi psylliumin siemenvalmisteella.

Bilbaossa sijaitsevalla ravitsemuksen vastaanotollamme laadimme kuitupitoisen ruokavalion umpipussitautiin (vastaanotot ovat espanjaksi).

04Välttäminen

Pitääkö pähkinöitä ja siemeniä välttää?

Terveyskirjaston mukaan muu erityis- tai välttämisruokavalio kuin kuitupitoinen ruoka ei ole tarpeen.

Yhdysvaltalaisen tutkimuksen (Strate ym. 2008) taustan mukaan umpipussitautia sairastavia neuvotaan usein välttämään pähkinöitä, maissia, popcornia ja siemeniä, vaikka suositukselle on vähän näyttöä. Tutkimuksessa seurattiin 47 228 miestä 18 vuoden ajan:

• pähkinöiden ja popcornin syöminen oli yhteydessä pienempään divertikuliitin riskiin,
• maissin syömisellä ei ollut yhteyttä divertikuliittiin,
• pähkinät, maissi tai popcorn eivät lisänneet umpipussiverenvuotoa tai komplisoitumatonta umpipussitautia,
• tutkijoiden mukaan suositusta välttää näitä ruokia tulisi harkita uudelleen.

05Muut tavat

Muut ruokatottumukset ja elintavat

Systemaattisessa katsauksessa (Carabotti ym. 2021) arvioitiin ruokatottumusten yhteyttä umpipussitaudin lisätauteihin. Katsauksen mukaan:

• runsas kuidun saanti oli yhteydessä pienempään divertikuliitin tai sairaalahoidon riskiin,
• suojaava yhteys havaittiin hedelmä- ja viljakuidulla, mutta ei vihanneskuidulla,
• runsas punaisen lihan syöminen ja länsimainen ruokavalio olivat yhteydessä suurempaan divertikuliitin riskiin,
• alkoholi näytti liittyvän umpipussiverenvuotoon, mutta ei uusiutuvaan divertikuliittiin,
• yksikään mukaan otetuista tutkimuksista ei täyttänyt korkealaatuisen tutkimuksen kriteerejä.

Terveyskirjaston mukaan liikunnan harrastaminen, tupakoimattomuus ja ylipainon välttäminen pienentävät umpipussitulehdusten riskiä.

06Tulehduksen aikana

Ruokavalio tulehduksen aikana ja sen jälkeen

Systemaattisessa katsauksessa (Dahl ym. 2018) arvioitiin kuitumuutoksia äkillisen, komplisoitumattoman divertikuliitin hoidossa ja uusiutumisen ehkäisyssä. Katsauksessa oli kahdeksan tutkimusta.

• katsaus suositteli ehdollisesti vapaampaa ruokavaliota ruokarajoitusten sijaan äkillisen, komplisoitumattoman divertikuliitin aikana,
• akuutin vaiheen jälkeen se suositteli vahvasti runsaskuituista, ravitsemussuositusten mukaista ruokavaliota, kuitulisän kanssa tai ilman,
• näytön laatu molemmissa kysymyksissä oli kuitenkin hyvin matala.

Terveyskirjasto ei anna erillistä ruokavalio-ohjetta tulehduksen ajalle. Dahlin katsauksen mukaan ravitsemussuositukset vaihtelevat paljon sekä sairaalahoidon aikana että kotiutuksen yhteydessä.

07Hoito

Miten divertikuliitti todetaan ja hoidetaan?

Terveyskirjaston mukaan umpipussitulehduksessa esiintyy tavallisesti kipua ja paineluarkuutta vasemmalla alavatsalla, ja veren tulehdusarvo CRP kohoaa.

• ensimmäinen umpipussitulehdus varmistetaan yleensä tietokonekerroskuvauksella,
• lieväoireinen divertikuliitti ei muuten terveellä henkilöllä vaadi antibioottihoitoa, vaan oireiden lievitys kipu- ja kuumelääkkeellä riittää,
• antibiootteja tarvitaan, jos tulehdukseen liittyy lisäsairaus, kuten paise, tai vastustuskykyä heikentävä sairaus tai lääkitys,
• leikkaushoitoa ei yleensä tarvita, mutta toistuvissa vaikeaoireisissa tulehduksissa voidaan harkita suolen osan poistoa.

Jos potilaalla on aiemmin todettu umpipussitulehdus tietokonekerroskuvauksella, tyypillisellä taudinkuvalla uusiutuneet lieväoireiset tulehdukset voidaan todeta ja hoitaa taudinkuvan ja lääkärin tutkimuksen perusteella. Jos epäillään muuta kuin lieväoireista tulehdusta, tarvitaan aina tietokonekerroskuvantamista. Antibioottihoito on tarpeen myös esimerkiksi huonossa hoitotasapainossa olevassa diabeteksessa, raskauden aikana ja solunsalpaajahoidon yhteydessä.

09Erot lähteissä

Missä lähteet eroavat

Lähteiden välillä on eroja:

• Mikä kuitu suojaa: Terveyskirjaston mukaan erityisesti vihannesten ja hedelmien kuidut näyttävät suojaavan parhaiten. Carabottin katsauksessa suojaava yhteys havaittiin hedelmä- ja viljakuidulla, mutta ei vihanneskuidulla.
• Ruokavalio tulehduksen aikana: Terveyskirjasto ei ohjeista ruokavaliota akuutin tulehduksen aikana. Dahlin katsaus suositteli ehdollisesti vapaampaa ruokavaliota rajoitusten sijaan, mutta näyttö oli hyvin heikkoa.
• Näytön vahvuus: Terveyskirjaston mukaan lisätauteja voidaan todennäköisesti ehkäistä kuitupitoisella ruokavaliolla. Carabottin katsauksen mukaan yksikään tutkimus ei ollut korkealaatuinen, ja lisätutkimuksia tarvitaan.

10Lyhyesti

Tärkeimmät asiat divertikuliitin ruokavaliosta

• Ummetus ja vähäkuituinen ruoka lisäävät painetta paksusuolessa.
• Kuitupitoinen ruokavalio ja ummetuksen hoito todennäköisesti ehkäisevät tulehduksia.
• Kuidun lisääminen kannattaa tehdä asteittain.
• Muuta erityis- tai välttämisruokavaliota ei tarvita; pähkinät ja popcorn eivät lisänneet riskiä.
• Liikunta, tupakoimattomuus ja normaalipaino pienentävät tulehdusriskiä.
• Kuumeinen tai voimistuva vatsakipu vaatii lääkärin arvion saman päivän aikana.