Beckenschiefstand: Ursachen, Untersuchung und Behandlung

01Grundlagen

Was ist ein Beckenschiefstand?

Das Becken ist nach gesund.bund.de das Verbindungsstück zwischen Wirbelsäule und Beinen und besteht aus mehreren miteinander verschmolzenen Knochen. Steht man mit gleichmäßig verteiltem Gewicht auf beiden Beinen, sind die oberen Beckenanteile rechts und links normalerweise gleich hoch. Ist eine Seite höher als die andere, spricht man von einem Beckenschiefstand; dafür kann es verschiedene Ursachen geben.

Eine häufige Ursache ist eine Beinlängendifferenz. Darunter versteht Orthinform den direkt oder indirekt gemessenen Längenunterschied der Beine. Gesund.bund.de betont, dass Beine auch nur scheinbar unterschiedlich lang sein können, etwa durch Veränderungen der Wirbelsäule, des Beckens, der Muskeln oder der Gelenke.

Wichtig ist, ob das Becken und die Basis der Wirbelsäule, das Kreuzbein, im Stand und beim Gehen durchschnittlich waagerecht eingestellt sind und ob sich Becken, Wirbelsäule, Hüft-, Knie- und Fußgelenke zentriert bewegen können. Diese Fragen stellt Orthinform in den Mittelpunkt der Beurteilung.

02Formen

Sind die Knochen wirklich unterschiedlich lang?

Nicht unbedingt. Orthinform unterscheidet zwei Formen:

• Strukturelle Beinlängendifferenz: Sie besteht dauerhaft, weil Knochen- oder Gelenkabschnitte tatsächlich kürzer oder länger sind oder weil Muskeln, Sehnen und Bänder dauerhaft verkürzt sind (Kontrakturen).
• Funktionelle Beinlängendifferenz: Sie ist häufiger, wechselt und wird auf vorübergehende „Gelenkblockierungen“ zurückgeführt, etwa der Kreuz-Darmbein-Gelenke oder der unteren Lendenwirbelsäule. Sie kann mit Manual- und Bewegungstherapie behandelt werden.

Auch Achsenfehlstellungen der Beine wie X- oder O-Beine können aus geometrischen Gründen zu unterschiedlichen Beinlängen führen, besonders wenn sie einseitig oder seitenungleich ausgeprägt sind.

03Häufigkeit

Ist jede Asymmetrie krankhaft?

Nein. Über ein Drittel aller Menschen hat nach Orthinform Beinlängenunterschiede unter 1,0 cm. Ob solche geringen Unterschiede schon als Krankheit gelten sollten, ist unter Fachleuten umstritten.

Unterschiede über 1 cm können im Kindes- und Erwachsenenalter dagegen erhebliche Langzeitfolgen für Beingelenke, Becken und Wirbelsäule haben und Mitursache für akute und chronische Schmerzen und Arthrosen sein. Im Einzelfall ist nach Orthinform fachärztlich unter Berücksichtigung aller Befunde zu entscheiden, ob ein geringer Unterschied Krankheitswert hat und ob ein Ausgleich nötig und möglich ist. Eine starre Grenze für alle gibt es also nicht.

04Ursachen

Woher kommt eine Beinlängendifferenz?

Angeboren sind Beinlängenunterschiede nach Orthinform selten, etwa bei Fehlbildungen oder einem Klumpfuß. Häufiger sind sie erworben, zum Beispiel durch:

• Unfälle und Knochenbrüche
• Infektionen und Lähmungen
• Tumoren
• Störungen oder Schäden im Wachstum
• lange Ruhigstellung
• einseitige Belastung oder Fehlhaltung
• Achsenfehler und Kontrakturen

Nach Knochenbrüchen im Wachstumsalter können unterschiedliche Beinlängen entstehen, aber auch spontan ausgeglichen werden. Nach Abschluss des Wachstums ist nach Orthinform nicht mehr mit einer spontanen Korrektur zu rechnen. Bei Kindern und Jugendlichen gelten deshalb andere Regeln: Fachärztliche Kontrollen sind nach Orthinform im Wachstums-, Schul- und Jugendalter häufiger nötig als danach.

05Symptome

Welche Symptome treten bei Beckenschiefstand auf?

Kleine Längenunterschiede bemerken Betroffene nach Orthinform kaum, allenfalls beim Kleiderkauf, wenn immer ein Hosenbein zu lang oder zu kurz ist oder ein Rocksaum angepasst werden muss. Größere Unterschiede können sich zeigen durch:

• Hinken oder ein asymmetrisches Gangbild
• eine sichtbar „schiefe Hüfte“ oder Wirbelsäule
• Gelenk- und Weichteilbeschwerden durch einseitige Belastung
• Rückenschmerzen

Langfristig passen sich Gelenke, Becken und Wirbelsäule an. Zunächst entsteht eine Ausgleichsschwingung, durch Wachstum und Anpassung später eine Skoliose, also eine seitliche Verkrümmung mit Verdrehung. Die ungleiche Belastung kann einen vorzeitigen Verschleiß von Gelenkflächen, Bindegewebe und Bandscheiben begünstigen.

Nicht jeder Schmerz im Rücken oder in den Hüften kommt vom Becken. Mehr zu anderen Ursachen lesen Sie im Ratgeber Rückenschmerzen.

06Untersuchung

Was macht ein Orthopäde bei einem Beckenschiefstand?

Erkennen sollen eine Beinlängendifferenz nach Orthinform Eltern, Erzieher und Kinderärzte bei den Vorsorgeuntersuchungen, bei Erwachsenen die Hausarztpraxis. Abgeklärt wird sie dann von einer Fachärztin oder einem Facharzt für Orthopädie, klinisch und gegebenenfalls mit Geräten.

• Maßband: Die Messung im Liegen vom Außenknöchel bis zum vorderen Beckenknochen ist nur grob orientierend, weil Lagerung und Gelenkstellungen nicht exakt kontrolliert werden.
• Beckenstand im Barfußstand: In der Praxis wird geprüft, ob Becken und Kreuzbein im Stand gerade stehen. Beckenverdrehungen, Blockierungen oder eine Skoliose können diese Prüfung erschweren.
• Ultraschall: Die Beinabschnitte lassen sich nach Markierung der Gelenkhöhen mit einem kalibrierten Maßstab messen.
• Röntgen oder CT: präziser und mit Dokumentation der Beinachsen, aber mit Strahlenbelastung. Bewährt hat sich eine Röntgenaufnahme der Lendenwirbelsäule im Stand bei gleicher Belastung beider Beine.

Welche Messung nötig ist, entscheidet die Ärztin oder der Arzt; eine genaue Beurteilung ist nach Orthinform letztlich oft nur radiologisch möglich.

07Behandlung

Was kann man gegen einen Beckenschiefstand tun?

Das hängt von der Form ab. Eine funktionelle Differenz durch Blockierungen kann nach Orthinform mit Manual- und Bewegungstherapie behandelt werden. Bei einer relevanten strukturellen Differenz ist ein konsequenter Längenausgleich nötig, durch Schuhzurichtung, Einlage, Orthese oder in bestimmten Fällen eine Operation.

Muss ausgeglichen werden, sollte der erhöhte, anatomiegerechte Schuh nach Orthinform konsequent und langfristig getragen werden, auch zu Hause und in der Freizeit. Gelegentliche fachärztliche Kontrollen klären, ob und in welcher Höhe der Ausgleich weiter nötig ist. Bei Kindern ist frühes Handeln wichtig, weil sich bereits eingetretenes Fehlwachstum durch späten Ausgleich kaum zurückbildet.

Ist die Statik ausgeglichen, rät Orthinform zu regelmäßigem Ausgleichssport mit Gleichgewichts- und Geschicklichkeitsübungen, allein, in der Gruppe oder im Verein. Übungen verlängern keine Knochen; sie sollen einseitige Belastungen ausgleichen. Wie lange es dauert, bis Beschwerden nachlassen, ist individuell und nicht in einem festen Zeitraum vorherzusagen. Eine Einlage braucht nicht jeder, sondern nur, wenn die Fachärztin oder der Facharzt einen Ausgleich für nötig hält.

Ist nach der fachärztlichen Untersuchung Bewegungstherapie für Sie angezeigt, können Sie sich als Erwachsene oder Erwachsener in Bilbao an unsere Physiotherapie wenden (die Beratung findet auf Spanisch statt).

08Notizen

Was Sie vor dem Termin festhalten können

Orthinform empfiehlt Betroffenen, sich regelmäßig vor dem Spiegel anzuschauen: Beinachsen, Haltung, Becken, Wirbelsäule und Kopf. Bei begründetem Verdacht oder wenn Hosenbeine regelmäßig ungleich gekürzt werden müssen, sollten Sie ärztlichen Rat einholen. Eine neutrale Liste hilft, ohne gleich alle Beschwerden dem Becken zuzuschreiben:

• Beobachtet: Was ist Ihnen oder anderen aufgefallen, etwa Hinken, schiefe Schultern, ungleiche Hosenbeine?
• Seit wann: schon immer oder neu, etwa nach einem Unfall, einer Operation oder langer Ruhigstellung?
• Was einschränkt: Welche Tätigkeiten fallen schwer, Gehen, Stehen, Treppen, Sport?
• Beschwerden: Wo genau schmerzt es, und wann?
• Bereits abgeklärt: Welche Untersuchungen und Diagnosen gibt es schon, zum Beispiel Röntgenbilder?

09Vergleich

Wo sich die Quellen unterscheiden

Tiefe: Gesund.bund.de erklärt in zwei kurzen Glossarbeiträgen nur die Begriffe Beckenschiefstand und Beinlängendifferenz. Orthinform geht ausführlich auf Ursachen, Messung und Behandlung ein und benennt selbst Punkte, in denen die Fachwelt nicht einig ist:

Grenzwert: Ob Unterschiede unter 1 cm Krankheitswert haben, ist umstritten. Orthinform verlangt eine Einzelfallentscheidung statt einer festen Grenze.

Henne oder Ei: Bei einem Beckentiefstand mit seitlicher Krümmung der Lendenwirbelsäule lässt sich nach Orthinform nicht immer sicher feststellen, was zuerst da war.

Messung: Das Maßband ist einfach, aber ungenau; Röntgen ist genauer, aber mit Strahlung verbunden. Welche Methode sinnvoll ist, hängt von der Fragestellung ab.

10Fazit

Zusammenfassung

• Ein Beckenschiefstand geht oft auf eine Beinlängendifferenz zurück, strukturell oder funktionell.
• Über ein Drittel der Menschen hat Unterschiede unter 1 cm; ob das krankhaft ist, wird im Einzelfall entschieden.
• Größere Unterschiede können langfristig Gelenke, Becken und Wirbelsäule belasten und Schmerzen begünstigen.
• Gemessen wird klinisch und bei Bedarf mit Ultraschall oder Röntgen.
• Funktionelle Formen werden mit Manual- und Bewegungstherapie, relevante strukturelle mit Schuhausgleich, Einlage oder Orthese behandelt.
• Bei Kindern ist frühes Erkennen besonders wichtig; nach einem Unfall plötzlich ungleiche Beine gehören sofort abgeklärt.