Tibialis posterior-syndrom: smerter på indersiden af anklen

01Hvad er det

Hvad er tibialis posterior-syndrom?

En muskel består af en muskeldel og en senedel, og senen hæfter musklen på knoglen. Musklen tibialis posterior sidder i den øvre del af læggen. Den går over i en sene, som begynder i den nedre del af læggen, passerer bag den indre ankelknude og fortsætter ned i foden.

Ved tibialis posterior-syndrom er senen overbelastet og irriteret. En senebetændelse er først og fremmest en irritation af vævet omkring senen og skyldes ikke infektion med bakterier eller virus. Det typiske tegn er smerter i musklen og senen efter en overbelastning, og smerterne forværres, når musklen bruges.

02Symptomer

Symptomer på tibialis posterior-syndrom

Patienthåndbogen beskriver disse symptomer:

• smerter på indersiden af anklen og læggen, som forværres, når senen bruges,
• smerterne kommer måske først senere i forløbet,
• sammenfald af fodens inderside er typisk,
• er senen revet over, falder foden sammen på indersiden, og du kan få smerter ud over en synlig fejlstilling.

Ved at sammenligne den syge fod med den raske kan man se, om senen er intakt, eller om foden er ved at synke sammen på indersiden.

03Diagnose

Hvordan stilles diagnosen?

Diagnosen er normalt let at stille, selv om det ikke altid er ligetil at sige præcis, hvilken sene der er irriteret. Ifølge Patienthåndbogen:

• beder lægen dig bevæge anklen op og ned, indad og udad, mens lægen holder igen på foden,
• udløses smerten ved betændelse, når du mod modstand prøver at bøje opad og indad i ankelleddet,
• er andre undersøgelser normalt ikke nødvendige,
• kan en ultralydsskanning eller MR-skanning afklare, om senen er sprunget, hvis der er tvivl.

04Årsager

Hvorfor får man tibialis posterior-syndrom?

Normalt opstår betændelsen som følge af alt for intens og langvarig belastning. Patienthåndbogen nævner:

• intens og langvarig træning, løb eller gang,
• hårdt underlag som asfalt og beton,
• løbesko, der giver utilstrækkelig stødabsorption,
• degenerative forandringer omkring senerne,
• en tendens til fejlstilling af foden.

Senebetændelser i læggen er ikke ualmindelige og ses hyppigst hos idrætsudøvere, især løbere.

05Behandling

Behandling: pause og alternativ træning

Det vigtigste er at holde pause med den aktivitet, som har givet generne. Patienthåndbogen beskriver:

• du bør tage den med ro i en uge eller to,
• lægen giver som regel betændelsesdæmpende medicin af typen NSAID, som også virker smertestillende,
• er du idrætsudøver, skal du ikke stoppe med at træne, men fortsætte med alternativ træning, der ikke udløser smerter fra læggen,
• reager på smerterne, og juster din træning.

06Indlæg

Sko og indlæg med svangstøtte

Støttende og aflastende indlæg har en lindrende effekt, og behandlingen sker primært med sko med svangstøtte eller indlæg samt aflastning. Patienthåndbogen anbefaler:

• at du bruger sko med god svangstøtte,
• at du bruger indlæg med god svangstøtte i skoene, også i dine træningssko,
• at du eventuelt skaffer bedre træningssko,
• at du lader lægen rådgive dig om fornuftigt fodtøj.

I vores klinik for fysioterapi i Bilbao vurderer vi overbelastningsskader i fod og ankel og hjælper med at tilrettelægge træningen (konsultationerne foregår på spansk).

07Forløb

Forløb og tilbagefald

Går du hurtigt i gang med aflastning og korrekt behandling, bliver du normalt rask i løbet af en uge eller to. Ifølge Patienthåndbogen:

• kan tilstanden blive kronisk, eller senen kan slides over, hvis du fortsætter belastningen trods smerterne,
• kan operation blive nødvendig, hvis senen springer,
• er tilbagefald normale, hvis du ikke justerer træningen og fortsætter med at løbe eller gå på hårdt underlag,
• kan tilstanden som alle overbelastningsskader komme igen, hvis du genoptager belastningen.

08Forskning

Hvad viser forskningen om indlæg?

En systematisk oversigt fra 2020 (Gómez-Jurado m.fl.) samlede fire lodtrækningsforsøg med 186 deltagere med tidlige stadier af tibialis posterior-dysfunktion med platfod. Forfatterne fandt:

• at forsøgene brugte indlæg eller ankel-fod-skinner, fodtøj og øvelser med udstrækning og styrketræning,
• at indlæg kombineret med øvelsesprogrammer så ud til at forbedre effekten,
• at individuelt tilpassede indlæg med støtte af fodens indre længdebue var mere effektive mod smerter end flade indlæg eller standardbehandling,
• at tre ud af fire forsøg havde høj risiko for skævhed, fordi deltagere og behandlere ikke var blindet.

Forfatterne konkluderer, at indlæg kan være effektive mod smerter i de tidlige stadier, men at der er brug for mere forskning.

09Forskelle

Hvor kilderne er uenige

Kilderne er enige om, at svangstøtte hjælper, men nuancerne er forskellige:

• Varighed: Patienthåndbogen regner med bedring på 1-2 uger ved hurtig aflastning. Oversigten handler om tilstande, hvor foden allerede er begyndt at synke sammen.
• Øvelser: oversigten fandt, at øvelser kan styrke effekten af indlæg. Patienthåndbogen nævner alternativ træning, men ikke specifikke øvelser.
• Type indlæg: oversigten fremhæver individuelt tilpassede indlæg. Patienthåndbogen taler generelt om indlæg med god svangstøtte.

10Kort fortalt

Det vigtigste om tibialis posterior-syndrom

• Tibialis posterior-syndrom er en overbelastning af senen bag den indre ankelknude.
• Sammenfald af fodens inderside er typisk; sammenlign med den raske fod.
• Intens træning, hårdt underlag og dårlige løbesko er typiske årsager.
• Hold pause i en uge eller to, og træn alternativt uden smerter.
• Sko og indlæg med god svangstøtte er den primære behandling.
• Fortsat belastning trods smerter kan gøre tilstanden kronisk eller rive senen over.