Spytkirtelsten: når spytkirtlen hæver ved måltiderne

01Hvad er det

Hvad er spytkirtelsten?

Spytkirtelsten (sialolithiasis) er små kalkaflejringer af mineralsalte i en spytkirtel eller i den kanal, udførselsgangen, hvor spyttet løber fra kirtlen ud i munden. Stenene bliver sjældent over 1 cm lange, men sten op til 4 cm er beskrevet, og man kan have flere sten på samme tid.

Vi har tre store par spytkirtler:

• Ørespytkirtlerne ved kæbevinklen lige foran og under øret, som munder ud på indersiden af kinderne,
• kæbespytkirtlerne under kæberanden i hver side, som munder ud i mundbunden lige bag fortænderne,
• tungespytkirtlerne under tungen, som munder ud flere steder forrest i mundbunden.

Stenene dannes oftest i udførselsgangen fra kæbespytkirtlerne (60-70 %) og fra ørespytkirtlerne (20-30 %) og kun meget sjældent i tungespytkirtlerne.

02Symptomer

Symptomer på spytkirtelsten

Symptomerne bliver typisk værre, når du spiser eller tænker på mad. Så stiger spytproduktionen, og når spyttet ikke kan passere stenen, hæver kirtlen og bliver øm. Det kaldes spytkolik.

• smerter og hævelse under kæben eller på kinden foran øret er det mest almindelige,
• hævelsen kan blive relativt stor og bliver hurtigt synlig,
• hævelsen aftager gradvist efter måltidet, ofte kun delvist.

Du skal være særligt opmærksom på tegn på infektion i spytkirtlen: feber og rød hud over kirtlen, og måske kan man trykke pus ud af udførselsgangen.

03Årsager

Hvorfor får man spytkirtelsten?

Man ved ikke sikkert, hvorfor nogle danner spytsten, og der er formentlig flere årsager. En af teorierne er, at der er sket en ændring i spyttets indhold af mineralsalte og i mængden af spyt.

• Spytkirtelsten smitter ikke.
• Der er en let øget risiko i nogle familier.
• Hvert år får nogle hundrede mennesker i Danmark konstateret spytkirtelsten, og sandsynligvis har flere sten, der passerer af sig selv eller kun giver lette eller ingen symptomer.
• Det er ikke usædvanligt at få spytsten flere gange.

04Diagnose

Hvordan stilles diagnosen?

Lægen kan få mistanke om en spytsten ud fra dine symptomer, typisk at spytkirtlen hæver, når du spiser. Lægen kan måske mærke stenen i udførselsgangen og i nogle tilfælde se den i åbningen, som sidder på indersiden af kinden eller under tungen.

Diagnosen stilles bedst ved en ultralydsskanning hos en øre-næse-hals-læge. I vores klinik for øre-næse-hals i Bilbao undersøger vi hævede spytkirtler (konsultationerne foregår på spansk).

05Selv

Hvad kan du selv gøre?

Ifølge Patienthåndbogen kan du selv prøve at få stenen til at passere ved at øge spytproduktionen:

• sut på citrusfrugter eller syrlige bolsjer,
• drik rigeligt,
• masser forsigtigt den hævede kirtel.

Smerterne kan lindres med smertestillende håndkøbsmedicin, og det kan også lindre at sutte på noget koldt, fx isklumper.

06Behandling

Behandling af spytkirtelsten

Spytsten passerer ofte udførselsgangen og kommer ud af sig selv, og lægen kan også have held med at presse stenen ud. Men ofte er det nødvendigt at operere. Patienthåndbogen beskriver disse metoder:

• lægen prøver at presse stenen ud,
• ligger stenen tæt på udgangen, kan øre-næse-hals-lægen åbne udførselsgangen i lokalbedøvelse og fjerne stenen,
• er det ikke muligt, er kikkertkirurgi den bedste behandling,
• indimellem er det nødvendigt at fjerne hele spytkirtlen.

Oftest forsvinder symptomerne, når stenen er fjernet, men der kan dannes en ny sten.

07Forebyggelse

Undgå nye spytsten

Har du tidligere haft en spytsten, kan du forsøge at undgå en ny ved at holde godt gang i spytproduktionen:

• drik tilstrækkeligt, 1,5-2 liter om dagen,
• tyg fx tyggegummi,
• lad være med at ryge, da rygning mindsker spytdannelsen,
• undgå medicin, der giver mundtørhed; tal med din læge om det, hvis du skal have medicin og i forvejen har problemer med spyttet.

En sten, der blokerer udførselsgangen, øger risikoen for akut betændelse i kirtlen, og man kan også få kronisk betændelse i spytkirtlen. En spytsten er ikke farlig i sig selv, men komplikationer kan opstå, hvis den ikke passerer eller bliver fjernet. Søg læge, hvis smerterne og hævelsen ikke aftager i løbet af 1-2 dage.

08Forskning

Hvad viser forskningen om kikkertbehandling?

En systematisk oversigt med metaanalyse fra 2012 (Strychowsky m.fl.) undersøgte kikkertbehandling af spytkirtlernes udførselsgange (sialendoskopi) hos voksne med blokerede spytkirtler. Den omfattede 29 studier:

• behandlingen lykkedes, så patienterne blev symptomfri uden tilbageværende blokering, hos 86 % af 1.213 patienter, der kun fik kikkertbehandling,
• kombineret med et kirurgisk indgreb lykkedes den hos 93 % af 374 patienter,
• det var sjældent nødvendigt at fjerne spytkirtlen, og der blev rapporteret få alvorlige komplikationer.

Forfatterne konkluderer, at kikkertbehandling er effektiv, sikker og bevarer spytkirtlen ved blokeringer af de store spytkirtler.

09Forskelle

Hvor kilderne er uenige

Kilderne er enige om, at kikkertkirurgi er en god behandling, men der er forskelle:

• Fjernelse af kirtlen: Patienthåndbogen skriver, at det indimellem er nødvendigt at fjerne hele spytkirtlen, mens oversigten fandt, at det var sjældent efter kikkertbehandling.
• Hvor ofte skal der opereres? Patienthåndbogen skriver, at stenen ofte kommer ud af sig selv, men at det også ofte er nødvendigt at operere. Oversigten omfattede kun patienter, der fik kikkertbehandling, og siger ikke noget om, hvor mange der klarer sig uden.
• Hvilken slags viden? Oversigten byggede på studier uden kontrolgrupper og omfattede også andre blokeringer end sten.

10Kort fortalt

Det vigtigste om spytkirtelsten

• Spytkirtelsten er kalkaflejringer i en spytkirtel eller dens udførselsgang.
• De sidder oftest i kæbespytkirtlen og giver hævelse og smerter, når du spiser.
• Sut på syrlige bolsjer, drik rigeligt, og masser kirtlen forsigtigt.
• Stenen kommer ofte ud af sig selv, ellers kan den fjernes, fx med kikkertkirurgi.
• Søg læge, hvis hævelsen ikke aftager i løbet af 1-2 dage.
• Søg straks læge ved feber, rød hud over kirtlen eller pus.