Scheuermanns sygdom: når ryggen bliver krum i puberteten

01Hvad er det

Hvad er Scheuermanns sygdom?

Scheuermanns sygdom er en vækstforstyrrelse i ryghvirvlerne. Hvirvlerne vokser mere i bagkanten end i forkanten og bliver kileformede, så ryggen efter nogen tid får en udtalt krumning.

• oftest rammes ryghvirvlerne i brystområdet, så man bliver krumrygget,
• indgår hvirvlerne i lænden, mister denne del af ryggen sit naturlige lændesvaj,
• tilstanden udvikler sig omkring puberteten og er mest almindelig hos drenge,
• den er godartet, men der findes enkelte svære tilfælde.

02Symptomer

Symptomer på Scheuermanns sygdom

Patienthåndbogen beskriver disse symptomer:

• perioder, hvor man føler sig mere træt end normalt,
• moderate smerter i den del af ryggen, der er påvirket, især ved idræt og belastning af ryggen,
• en krum, buet ryg i brystområdet, som er karakteristisk,
• nogle har minimale smerter og søger læge, fordi forældrene har bemærket en dårlig rygholdning.

I meget sjældne tilfælde kan nerver fra den påvirkede del af ryggen komme i klemme. Det kan give smerter, tab af følelse og nedsat funktion i muskelgrupper.

03Diagnose

Hvordan stilles diagnosen?

Baggrunden for at tage et røntgenbillede er typisk en teenager med rygsmerter og en ændret krumning af ryggen. På røntgenbilledet kan lægen se de typiske kileformede ryghvirvler.

Sygdommen opstår oftest hos drenge i 12-14-årsalderen, altså i vækstperioden i puberteten. Lette ryggener kan forekomme i denne periode.

04Årsager

Hvorfor får man Scheuermanns sygdom?

Årsagen er ukendt. Ifølge Patienthåndbogen:

• ser arv ud til at spille en vigtig rolle, fordi lignende forandringer findes hos cirka 50 % af dem, der har søskende med sygdommen,
• spiller andre faktorer også ind, selv om man ikke kender dem,
• tror man, at nedsat blodforsyning til den forreste del af ryghvirvlerne er en af mekanismerne bag væksthæmningen.

05Træning

Behandling: vær fysisk aktiv

De allerfleste har så milde gener, at der ikke er brug for behandling. Patienthåndbogen anbefaler alsidig fysisk aktivitet:

• styrk mavemusklerne og rygstrækkerne,
• stræk rygstrækkerne og hasemusklerne bag på låret ud,
• træn kroppens naturlige korset (core),
• undgå større lodrette vægtbelastninger mod ryggen, fx vægtløftning og tunge rygsække.

Hos nogle kan det være nødvendigt med fysioterapi for at styrke musklerne og sikre bevægeligheden i ryggen. I vores klinik for fysioterapi i Bilbao hjælper vi med træning af ryg og core (konsultationerne foregår på spansk).

06Korset

Korset og operation

Hos unge i vækst er forandringerne i ryggen til at begynde med "bløde" og kan til en vis grad rettes op ved tryk udefra. Patienthåndbogen beskriver:

• i denne fase kan det i sjældne tilfælde være nødvendigt med et korset, især ved stærke smerter og en tydelig krumning,
• korsettet fungerer som et stift skjold, der hindrer, at forandringerne udvikler sig videre,
• er krumningen udtalt, kan operation komme på tale, men det er meget sjældent.

07Forløb

Forløb og prognose

Krumningen kan blive værre, så længe man vokser, men når man er udvokset, udvikler sygdommen sig ikke mere. Ifølge Patienthåndbogen:

• aftager smerterne og ubehaget oftest med tiden, men den ændrede holdning er permanent,
• har langt de fleste ingen eller kun lette begrænsninger i hverdagen,
• aftager kosmetiske gener over den krumme ryg oftest med alderen,
• har forandringer i brystryggen bedre prognose end forandringer i lænderyggen, som kan give kroniske smerter; her bør man måske undgå et arbejde med store belastninger af ryggen.

Der findes ingen sikker forebyggelse, men øvelser kan muligvis hjælpe, når tilstanden udvikler sig.

08Forskning

Hvad viser forskningen?

En systematisk oversigt fra 2020 (Huq m.fl.) gennemgik 45 studier med 1.829 patienter med Scheuermanns sygdom, der var behandlet med korset eller operation. Forfatterne fandt:

• at årsagerne til at behandle var smerter, fejlstilling, manglende effekt af behandling uden operation og påvirkning af nerverne,
• at operation rettede ryggen mere op og holdt korrektionen bedre end korset,
• at de hyppigste komplikationer efter operation var problemer med implantaterne og ny krumning over eller under det opererede område,
• at evidensen hovedsageligt kom fra tilbageskuende patientserier.

Forfatterne bemærker, at der ikke er enighed om den bedste behandling.

09Forskelle

Hvor kilderne er uenige

Kilderne beskriver forskellige grupper af patienter:

• Behov for behandling: Patienthåndbogen understreger, at de fleste ikke behøver behandling. Oversigten handler kun om patienter, der blev behandlet med korset eller operation.
• Korset: Patienthåndbogen beskriver korsettet som et skjold, der hindrer videre udvikling. Oversigten fandt, at korset rettede ryggen mindre op end operation.
• Operation: Patienthåndbogen kalder operation meget sjælden. Oversigten peger på bedre korrektion, men også på komplikationer.

10Kort fortalt

Det vigtigste om Scheuermanns sygdom

• Scheuermanns sygdom er en vækstforstyrrelse, der giver kileformede ryghvirvler og en krum ryg.
• Den opstår typisk hos drenge på 12-14 år og udvikler sig ikke, når man er udvokset.
• Symptomerne er træthed og moderate smerter i ryggen, især ved idræt.
• Diagnosen stilles med røntgen.
• De fleste behøver ingen behandling, men styrke- og udstrækningsøvelser anbefales.
• Korset og operation er kun nødvendigt i sjældne tilfælde.