Hvad er et piskesmæld?
En piskesmældsskade er ifølge Patienthåndbogen på sundhed.dk symptomer fra nakken og områderne omkring, som skyldes en antaget skade i bløddelene: muskler, sener, ledbånd, ledkapsler og diskus mellem halshvirvlerne. Der er ikke knoglebrud eller overrevne ledbånd.
Er skaden så kraftig, at der også er brud, forskydninger i leddene eller skader på nervesystemet, er det en alvorligere nakkeskade og ikke et piskesmæld.
Hvordan opstår piskesmæld?
Piskesmæld forbindes typisk med påkørsel bagfra, hvor hovedet kastes voldsomt tilbage og derefter frem. Lignende skader kan opstå ved påkørsel fra siden, ved fald på ski og ved andre fald.
Når hovedet kastes bagover, overstrækkes bløddelene på forsiden af halshvirvlerne, og når det kastes frem, kan bløddelene på bagsiden tage skade. Det kan give stræk af sener og muskelfibre og en lokal nerveirritation. Pladsen i nakken er trang, og området er ømfindtligt, så selv små vævsskader kan give relativt store gener.
Patienthåndbogen sammenligner med en forvredet ankel: ligesom en ankel kan være stiv og gøre ondt i lang tid efter en forvridning, kan nakken også være det efter et piskesmæld.
Symptomer på piskesmæld
- smerter i nakkeområdet,
- stivhed i musklerne,
- hovedpine,
- eventuelt svimmelhed.
Væv, der er overstrakt, er ofte forbigående mindre elastisk, så de skadede områder bliver stive sammenlignet med før skaden. Ved kroniske smerter kan man få svært ved at koncentrere sig, men ifølge Patienthåndbogen fører et piskesmæld ikke til forandringer eller svækkelse af hjernens eller rygmarvens funktion.
De første dage efter skaden
Som ved andre akutte skader er det fornuftigt at undgå at belaste nakken unødigt de første dage. Det hjælper kroppens egne reparationsmekanismer, og du kan have brug for smertestillende medicin i denne periode.
Du bør undersøges af læge, hvis du har fået smerter i nakken efter en ulykke.
Hvordan du bedst undgår at forværre skaden, er ifølge Patienthåndbogen vanskeligt at sige entydigt. Det vigtigste er at forsøge at bevæge kroppen, og især nakken, normalt og gerne bruge smertestillende medicin i den akutte fase.
Hvorfor tidlig bevægelse er vigtig
Efter den første uge er det vigtigt, at du begynder at bevæge og bruge nakken omtrent som normalt, selv om det gør ondt. Normale bevægelser bevarer smidigheden i bløddelene og forebygger varig stivhed.
- tidlig brug af nakken kan være den vigtigste faktor for at undgå et kronisk forløb,
- passiviserende behandling giver langsommere bedring,
- bevæg hele kroppen og især nakken så normalt som muligt.
I vores klinik for fysioterapi i Bilbao hjælper en første vurdering dig med at forstå problemet og beslutte næste skridt (konsultationerne foregår på spansk).
Hvilken behandling virker?
Ifølge Patienthåndbogen har forskningen ikke kunnet påvise effekt af træning hos fysioterapeut, massage, ultralyd, akupunktur, psykologisk behandling eller medicin ved piskesmæld. Det vigtigste er selv at bevæge nakken normalt og bruge smertestillende medicin i den akutte fase.
Hvad viser forskningen?
En Cochrane-gennemgang (Verhagen m.fl., 2007) samlede 23 studier med 2.344 deltagere, der fik forskellige konservative behandlinger:
- behandlingerne blev delt i passive (fx hvile, immobilisering og ultralyd) og aktive (fx øvelser og at fortsætte som normalt),
- kun otte studier var af høj kvalitet,
- resultaterne var uensartede, og evidensen kunne hverken understøtte eller afvise effekten af passive eller aktive behandlinger,
- der var ingen klart effektive behandlinger for akutte, subakutte eller kroniske symptomer.
Hvor længe varer piskesmæld?
De fleste gener svinder af sig selv, men der kan være risiko for langvarige smerter og gener. Af alle, der udsættes for skader, der kunne give piskesmældsgener, får kun 3–5 % gener, og af dem bliver cirka 90 % raske inden for 6 måneder. Få procent får varige gener.
Har du kroniske gener, er det naturligt at bekymre sig. Forløbet tyder ifølge Patienthåndbogen på, at også de med de værste og mest langvarige gener kan forvente en gradvis bedring.
Hvor kilderne er uenige
Kilderne er ikke enige på alle punkter:
- Hvor mange kommer sig: Patienthåndbogen skriver både, at mere end 90 % kommer sig af sig selv, og at cirka 90 % af dem med gener bliver raske inden for 6 måneder.
- Aktiv eller passiv behandling: Patienthåndbogen fremhæver tidlig bevægelse og skriver, at passiviserende behandling giver langsommere bedring, mens Cochrane-gennemgangen ikke kunne understøtte eller afvise effekten af hverken aktive eller passive behandlinger.
Det vigtigste om piskesmæld
- Piskesmæld er en bløddelsskade i nakken, typisk efter påkørsel bagfra.
- Det giver nakkesmerter, stivhed og hovedpine.
- Skån nakken de første dage, og bevæg den så normalt som muligt efter den første uge.
- Ingen behandling har vist sikker effekt.
- Mere end 90 % kommer sig af sig selv.
- Søg læge efter en ulykke med nakkesmerter, og straks ved føleforstyrrelser i armene.
Spørgsmål om piskesmæld
Svarene er generelle og erstatter ikke en konsultation eller en individuel lægelig vurdering.
Hvor lang tid går der, før et piskesmæld er væk?
Af dem, der får gener, bliver cirka 90 % raske inden for 6 måneder ifølge Patienthåndbogen.
Hvad er symptomerne på piskesmæld?
Smerter og stivhed i nakken, hovedpine og eventuelt svimmelhed.
Skal jeg holde nakken i ro?
Kun de første dage. Efter den første uge er det vigtigt at bevæge og bruge nakken omtrent som normalt.
Hjælper fysioterapi mod piskesmæld?
Patienthåndbogen skriver, at forskningen ikke har kunnet påvise effekt af træning hos fysioterapeut, og Cochrane-gennemgangen fandt ingen klart effektive behandlinger.
Kan piskesmæld skade hjernen?
Nej. Kroniske smerter kan give koncentrationsbesvær, men piskesmæld fører ikke til forandringer i hjernens eller rygmarvens funktion.
Hvornår skal jeg til lægen?
Hvis du har fået smerter i nakken efter en ulykke, og især ved føleforstyrrelser eller besvær med at styre armene.
Kilder
- Patienthåndbogen, sundhed.dk · Piskesmældsskade - whiplash injury
- Verhagen AP, et al. Conservative treatments for whiplash. Cochrane Database Syst Rev. 2007
Denne guide er til information og erstatter ikke en lægelig vurdering. Diagnose og behandling afhænger af din konsultation og din sygehistorie. Ring 112 i en nødsituation.