Knæskallen gået af led: patellaluksation

01Hvad er det

Hvad sker der, når knæskallen går af led?

Knæskallen (patella) er en flad knogle, som sammen med den fælles sene fra lårets strækkemuskler er med til at strække knæet. Knæskallen er faktisk en del af denne sene. Normalt ligger den på knæets forside i en fordybning mellem de to lårbensknoer.

I uheldige tilfælde kan knæskallen glide helt eller delvist ud af fordybningen. Det kaldes, at knæskallen går af led, eller patellaluksation. Knæskallen glider næsten altid ud på knæets yderside og kan først komme på plads, når knæet strækkes.

02Symptomer

Symptomer på en knæskal af led

Patienthåndbogen beskriver disse symptomer:

• knæet er bøjet, kan ikke strækkes og ser deformt ud; mange opfatter det, som om hele knæet er gået af led mod indersiden,
• du får smerter, især på indersiden af knæskallen og knæet, fordi ledkapslen på indersiden kan være forstrakt eller bristet,
• første gang hæver knæet ofte op på grund af blødning i knæleddet,
• er det ikke første gang, kan det hele være mindre dramatisk, måske uden hævelse og smerter,
• senere kan knæet føles ustabilt, som om knæskallen er lige ved at gå af led.

03Diagnose

Hvordan stilles diagnosen?

Lægen kan stille diagnosen ud fra sygehistorien og ved at påvise, at knæskallen er forskudt til ydersiden af knæet. Er knæskallen kommet på plads af sig selv, kan diagnosen være vanskelig at stille.

Du bør få taget et røntgenbillede af knæet, især første gang, eller hvis der er hævelse og smerter. Det gøres for at udelukke brud på knæskallen eller på kanten af lårbenet, hvor et stykke ledflade med knogle kan være brækket af.

04Årsager

Hvorfor går knæskallen af led?

Knæskallen kan gå af led ved et uheldigt stød mod knæskallens inderside eller ved en uheldig bøje- og drejebevægelse. Patienthåndbogen nævner også:

• at nogle har en anatomi, der gør, at knæskallen let går af led, fx en lille eller højtliggende knæskal, hypermobile led eller en underudviklet knoglefure på lårbenet,
• at træk fra musklerne på lårets yderside ofte er årsag til, at knæskallen forskydes,
• at det i sjældne tilfælde er medfødt, at knæskallen sidder fast på ydersiden af knæet,
• at skaden er mest almindelig hos teenagere, sker hyppigere hos piger og oftest opstår under idræt, dans og leg.

05Førstehjælp

Førstehjælp

Knæskallen glider ofte tilbage på plads af sig selv, måske med det samme, uden at du altid er klar over, hvad der er sket. Andre gange er der brug for hjælp. Patienthåndbogen beskriver:

• det er lettest og mindst smertefuldt, hvis knæskallen hurtigt kommer på plads,
• som regel er det nok, at en hjælper forsigtigt strækker knæet, mens du ligger på gulvet med bøjede hofter; et lille puf på knæskallens yderside kan eventuelt hjælpe,
• kommer knæskallen ikke på plads på denne måde, skal du kontakte skadestue eller læge akut,
• almindelig førstehjælp ved ledskader er vigtig: aflastning, afkøling, bandagering og elevation, hvor knæet holdes højt.

06Behandling

Bandage og operation

Når knæskallen er på plads, er målet at forhindre tilbagefald. Den stabiliseres med en bandage i 2 uger. Ifølge Patienthåndbogen kan operation komme på tale:

• hvis knæskallen bliver ved med at gå af led; så laver lægen et nyt ledbånd på indersiden af knæskallen for at stabilisere den,
• hvis røntgen har vist, at et stykke ledflade er sprængt af; så anbefales en kikkertoperation, hvor stykket fæstnes, eller løse stykker brusk og knogle fjernes.

Der er ikke sikker gevinst ved at operere lige efter, at knæskallen er gået af led første gang. Går den af led mere end én gang, bør du vurderes af en ortopædkirurg.

07Optræning

Optræning af lårmusklerne

Ved at træne musklerne på indersiden af låret kan du mindske det udadgående træk i knæskallen og selv bidrage til at forebygge tilbagefald. Patienthåndbogen råder dig til:

• at styrke lårmusklerne efter første gang, knæskallen er gået af led,
• at undgå sportsaktiviteter med vrid og stød mod knæet i mindst 6 måneder,
• at bruge knæbandager, der er designet til at holde knæskallen på plads, til sport, men ikke i hverdagen.

I vores klinik for fysioterapi i Bilbao hjælper vi med optræning af lårmusklerne, efter at knæskallen har været af led (konsultationerne foregår på spansk).

08Forløb

Forløb og risiko for tilbagefald

En tredjedel oplever, at knæskallen bliver ved med at være løs. Patienthåndbogen beskriver:

• risikoen for nye tilfælde er størst ved bygningsfejl i knæskallens led og ved kontaktsport med mange vrid,
• løser muskeltræning og bandage ikke problemet, er en stabiliserende operation oftest nødvendig, og du bør kende forløbet og risikoen for komplikationer på forhånd,
• også efter en operation er der en lille risiko for ny skade, så overvej fordele og ulemper ved fortsat kontaktsport,
• tilstanden er ikke farlig, men skader på ledfladerne øger risikoen for slidgigt mellem knæskallen og lårbenet.

09Forskelle

Hvor kilderne er uenige

Et Cochrane-review fra 2023 (Smith m.fl.) sammenlignede operation med behandling uden operation i 10 forsøg med 519 deltagere, mest unge. Det supplerer Patienthåndbogen:

• Første gang: Patienthåndbogen ser ingen sikker gevinst ved at operere efter første luksation. Reviewet fandt færre nye luksationer efter operation, men er usikkert, fordi evidensen var meget lav.
• Funktion: det er usikkert, om operation forbedrer knæets funktion bedømt af patienterne selv.
• Tilbagefald: Patienthåndbogen angiver, at en tredjedel oplever ny løshed. Reviewet nævner op til 40 % efter første luksation.

10Kort fortalt

Det vigtigste om knæskal af led

• Ved patellaluksation glider knæskallen ud på ydersiden af knæet.
• Knæet er bøjet, ser deformt ud og gør ondt på indersiden; første gang hæver det ofte.
• Knæskallen finder ofte selv på plads, når knæet strækkes; ellers skal du søge akut hjælp.
• Knæet stabiliseres med bandage i 2 uger, og lårmusklerne trænes bagefter.
• Undgå sport med vrid og stød i mindst 6 måneder.
• Går knæskallen af led flere gange, bør en ortopædkirurg vurdere en operation.