Folinsyre: behov, kost og graviditet

01Hvad er det

Hvad er folinsyre?

Folsyre, også kaldet folinsyre eller folat, er ifølge Patienthåndbogen på sundhed.dk et B-vitamin (vitamin B9), som er nødvendigt for, at kroppen kan fungere normalt. Patienthåndbogen betegner folinsyre som den syntetiske form, der bruges i tilskud.

Folinsyre er nødvendig for at danne røde blodlegemer. Er indtaget eller optagelsen for lille, eller er forbruget for højt, danner kroppen ikke nok røde blodlegemer, og man udvikler lav blodprocent.

02Behov

Hvor meget folinsyre har du brug for?

Det er meget små mængder, der skal til. Ifølge Patienthåndbogen gælder:

• voksne skal have ca. 100–300 mikrogram dagligt (1 mikrogram er en milliontedel af et gram),
• gravide skal have mindst dobbelt så meget, fordi stoffet også er en vigtig byggesten for fostret,
• det er ikke farligt at indtage mere end det daglige behov.

Normalt dækkes behovet af en almindelig sund kost, og mangel er derfor relativt sjælden.

03Kost

Fødevarer med folat

Folat findes i de fleste frugter og grøntsager. Patienthåndbogen nævner især:

• spinat, broccoli, blomkål, salat og andre grønne bladgrøntsager,
• appelsin,
• mælk og kornprodukter,
• gær, lever, nyre og anden indmad,
• kød og æg.

Lang kogetid ødelægger folinsyre. Kosten bør bestå af mange grøntsager. I vores klinik for ernæring i Bilbao hjælper vi med at sammensætte en varieret kost (konsultationerne foregår på spansk).

04Graviditet

Folinsyre før og under graviditet

Mangel på folsyre i graviditeten er forbundet med risiko for rygmarvsbrok hos fostret, en sjælden, men alvorlig medfødt misdannelse. Forskning har vist, at forekomsten falder, når kvinder tager et ekstra dagligt tilskud før og under graviditeten.

Patienthåndbogen gengiver Sundhedsstyrelsens anbefaling:

• 400 mikrogram (0,4 mg) folsyre dagligt fra graviditeten overvejes,
• fortsæt de første 12 uger af graviditeten,
• optimalt startes tilskuddet 3 måneder før, graviditeten indtræder.

Et Cochrane-review fra 2015 med fem studier og 7.391 kvinder fandt, at dagligt folsyretilskud beskytter mod neuralrørsdefekter som rygmarvsbrok (risikoratio 0,31), også mod gentagelse hos kvinder, der tidligere har haft en ramt graviditet. Effekten afhang ikke af, om dosis var 400 mikrogram eller højere.

05Høj dosis

Hvem skal have 5 mg folsyre?

Ifølge Patienthåndbogen bør nogle kvinder tage 5 mg (5.000 mikrogram) dagligt fra graviditeten planlægges til og med 2 måneder henne i graviditeten. Det gælder kvinder, der:

• tidligere har født et barn med rygmarvsbrok,
• har været gravide med et foster med rygmarvsbrok,
• selv har medfødt rygmarvsbrok, eller hvis partneren har det.

Den høje dosis anbefales også til kvinder i behandling med visse typer medicin og til kvinder, der er familiært disponeret. Det er altid lægen, der ordinerer 5 mg folsyre.

06Mangel

Hvad sker der ved folinsyremangel?

Folinsyremangel kan give en bestemt type blodmangel, megaloblastær anæmi. Ifølge Patienthåndbogen skyldes symptomerne den lave blodprocent:

• træthed og svimmelhed,
• nedsat fysisk ydeevne og koncentration,
• hjertebanken og åndenød,
• smerter i brystet ved anstrengelse.

Lægen kan også finde en glat og rød tunge, sår i mundvigene og bleg hud. Diagnosen stilles med blodprøver, hvor folinsyreniveauet er nedsat; ofte måles også vitamin B12 og ferritin, fordi lignende forandringer ses ved B12-mangel.

07Årsager

Hvem får folinsyremangel?

Nedsat indtagelse er den hyppigste årsag. Patienthåndbogen nævner, at mangel oftest ses hos:

• personer med et stort alkoholforbrug, som ofte spiser ensidigt,
• ældre, der spiser mangelfuldt,
• personer med anoreksi,
• personer med tarmsygdomme med nedsat optagelse, fx Crohns sygdom eller cøliaki, eller efter operation i mavesækken.

Visse lægemidler kan hæmme folinsyrestofskiftet, og behovet stiger blandt andet under graviditet, hos for tidligt fødte børn og ved dialyse. Kroppens depoter er relativt store: selv uden folat i kosten kan der gå 3–4 måneder, før manglen giver sig til kende.

08Behandling

Behandling af folinsyremangel

Målet er at tilføre nok folinsyre til, at blodmanglen helbredes. Ifølge Patienthåndbogen betyder det i praksis næsten altid et tilskud:

• som regel er 1 mg dagligt i en periode tilstrækkeligt,
• ved nedsat optagelse eller øget forbrug kan det være nødvendigt med 5 mg dagligt,
• samtidig behandles den tilstand, der har udløst manglen.

Folinsyremangel er ikke arvelig og er en sjælden årsag til blodmangel i Danmark. Lægen kan få mistanke om folinsyremangel ved tegn på lav blodprocent, især hvis du samtidig har kronisk diarré.

09Forskelle

Hvor kilderne er uenige

Kilderne er ikke enige på alle punkter:

• Symptomer ved mangel: én artikel i Patienthåndbogen skriver, at mangel på folinsyre i sig selv ikke giver gener, og at symptomerne skyldes blodmanglen; en anden nævner, at mangel også kan føre til psykiske symptomer og forstyrrelser i nervesystemet med nedsat følesans.
• Varighed af 5 mg: den høje dosis anbefales til og med 2 måneder henne i graviditeten, mens standarddosen på 400 mikrogram fortsættes de første 12 uger.
• Hvem skal have 5 mg: faktaboksen nævner også kvinder i behandling med visse typer medicin, mens den uddybende liste kun omfatter tidligere eller familiær rygmarvsbrok; Cochrane-reviewet fandt ikke, at doser over 400 mikrogram gav en anden effekt.

10Kort fortalt

Det vigtigste om folinsyre

• Folinsyre, folsyre og folat er navne for vitamin B9.
• Voksne har brug for ca. 100–300 mikrogram om dagen, gravide mindst det dobbelte.
• Grønne grøntsager, appelsin, kornprodukter, indmad og æg indeholder folat; lang kogetid ødelægger det.
• Sundhedsstyrelsen anbefaler 400 mikrogram dagligt fra graviditeten overvejes og de første 12 uger.
• Kvinder med tidligere eller familiær rygmarvsbrok skal have 5 mg efter lægens ordination.
• Mangel kan give blodmangel med træthed, svimmelhed og åndenød.