Cøliaki: symptomer og et liv uden gluten

01Hvad er det

Hvad er cøliaki?

Ved cøliaki opfatter kroppen gluten som fremmed og starter en betændelsesreaktion, hvor immunforsvaret angriber tyndtarmen. Fimrehårene (villi), som optager næring, ødelægges, og tarmens indre overflade bliver mindre. Det kaldes på fagsprog malabsorption.

Cøliaki kan opstå både i barndommen og som voksen, og der er en arvelig komponent. Ifølge Patienthåndbogen på sundhed.dk skønnes ca. 0,5 % af danskerne at have cøliaki, og under halvdelen af dem har fået stillet diagnosen.

02Symptomer

Symptomer på cøliaki

• løs og hyppig afføring, ofte omfangsrig, gråhvid og mere ildelugtende end normalt,
• rumlen og lette smerter i maven, diarré og luftgener,
• vægttab og en følelse af at være mat og afkræftet,
• jernmangel uden anden forklaring,
• hos børn nedsat vækst og dårlig trivsel.

Nogle har næsten ingen symptomer eller kun svage og diskrete. 10–15 % får den meget kløende hudsygdom dermatitis herpetiformis, som også behandles med glutenfri kost.

03Diagnose

Hvordan stilles diagnosen?

Mistanken kan styrkes med en blodprøve for antistoffer mod gluten. En sikker diagnose kræver næsten altid mindst én kikkertundersøgelse af mavesæk og tyndtarm (gastroskopi), hvor der tages vævsprøver fra tarmens slimhinde.

Normaliseres blodprøverne ikke efter start på den glutenfri kost, kan en ny gastroskopi være nødvendig. I løbet af det første år bør man få en knogleskanning for at sikre, at man ikke udvikler knogleskørhed.

04Kost

Glutenfri kost

Hvede, rug og byg indeholder meget gluten og skal undgås helt, også selv om små mængder ikke giver mærkbare gener, for slimhinden skades alligevel. Naturligt glutenfri er fx:

• majs-, ris-, boghvede-, soja- og kartoffelmel,
• hirse, quinoa, tapioka og polentagryn,
• sesam-, solsikke- og valmuefrø,
• ris-, majs- eller hirsegrød og ren havre.

Tal altid med en klinisk diætist. I vores klinik for ernæring i Bilbao giver vi individuel kostvejledning ved siden af din lægelige opfølgning og lærer dig at håndtere varedeklarationer og at spise ude (konsultationerne foregår på spansk).

05Skjult gluten

Hvor gemmer gluten sig?

Ud over korn kan der være rester af gluten i fx is, ost, yoghurt, chokolade, slik, kakao, ketchup, sennep, tomatpuré, peanutsmør og salatdressinger. Pizza, pølser, supper, saucer og pasta indeholder ofte gluten, og øl skal undgås.

• læs ingredienslisten, hver gang du køber en fødevare,
• ord som spelt, dinkel, durumhvede, semulegryn, kavring og klid betyder gluten, og hvedestivelse, rasp og «vegetabilsk protein» kan indeholde det,
• «glutenfri» må højst indeholde 20 mg gluten pr. kg,
• vælg hellere råvarer end sammensatte retter, når du spiser ude, og tag gerne dit eget brød med.

06Tilskud

Vitaminer, mineraler og laktose

Mange bør i starten have ekstra tilskud af jern, kalk, magnesium, zink og folinsyre, og af B12-vitamin og vitamin A, D, E og K ved påvist mangel. Med en glutenfri kost kan vitaminindholdet blive tilfredsstillende, men Patienthåndbogen anbefaler et dagligt multivitamintilskud.

Efter langvarig diarré kan man reagere på mælkesukker (laktose) og have brug for laktosefri kost i en periode. Fiberindtaget kan blive for lavt; spis mere frugt, grønt og glutenfri havregryn.

07Forløb

Opfølgning og forløb

Intolerancen er livslang. Med en korrekt, livslang kost normaliseres tilstanden hos næsten alle, men begynder man i en høj alder, kan virkningen komme langsommere. I den første fase går man til regelmæssige kontroller, hvor blodprøver og symptomer viser, om diæten virker, og diætisten gennemgår kosten med dig. Når sygdommen er under kontrol, bør man gå til årlig kontrol med blodprøver, der bl.a. kan vise mangeltilstande. Børn følges hos en børnelæge.

Ubehandlet cøliaki øger risikoen for kræft, især lymfekræft, men med en striks glutenfri kost falder risikoen til samme niveau som i resten af befolkningen. Ved vedvarende mavegener bør man undersøges igen, da cøliaki i sjældne tilfælde ikke bedres på diæten.

08Forskning

Hvad viser forskningen om havre?

En systematisk gennemgang med metaanalyse (Pinto-Sánchez m.fl., 2017) samlede 28 studier, heraf otte kontrollerede forsøg med 661 patienter, der alle brugte ren, ikke-forurenet havre:

• havre i 12 måneder påvirkede ikke symptomerne,
• havre påvirkede heller ikke vævsprøverne eller blodprøverne,
• der var ingen forskel mellem voksne og børn,
• kvaliteten af evidensen var lav, og der var få studier.

09Forskelle

Hvor kilderne er uenige

Kilderne er ikke enige på alle punkter:

• Havre: oversigtsartiklen i Patienthåndbogen skriver, at nogle heller ikke tåler havre, mens behandlingsartiklen skriver, at ren havre som oftest tåles, og metaanalysen ikke fandt nogen effekt af ren havre på symptomer eller tarm.
• Laktosefri kost: den ene artikel nævner de første tre måneder, den anden ca. 1–3 måneder efter diagnosen.
• Vitamintilskud: den ene artikel nævner især A- og D-vitamin i den første tid, den anden A-, D-, E- og K-vitamin kun ved påvist mangel og et dagligt multivitamin.

10Kort fortalt

Det vigtigste om cøliaki

• Cøliaki er en livslang reaktion på gluten, som skader tyndtarmen.
• Symptomerne er diarré, vægttab og træthed, men kan være svage.
• Diagnosen stilles med blodprøve og vævsprøve fra tarmen.
• Behandlingen er en fuldstændig glutenfri kost.
• Gluten gemmer sig i mange færdigvarer, så læs varedeklarationen.
• Med striks diæt bliver næsten alle raske.