Bækkenløsning: bækkensmerter under graviditeten

01Hvad er det

Hvad er bækkenløsning?

I graviditeten påvirker hormonerne leddenes bevægelighed, så bækkenet kan udvide sig under fødslen. Ifølge Patienthåndbogen på sundhed.dk betyder det også, at leddene lettere bliver overbelastet, fordi ledbånd og muskler ikke kan holde og beskytte dem ordentligt.

Ved alvorlige smerter kan man føle, at bækkenet ikke er stabilt, og derfor brugte man tidligere betegnelsen bækkenløsning. Undersøgelser har dog vist, at bækkenet hos langt de fleste gravide med bækkensmerter ikke er mere løst end hos gravide uden smerter, og i dag hedder det graviditetsrelaterede bækkensmerter.

02Hvor mange

Hvor almindeligt er det?

• cirka halvdelen af alle gravide får bækkensmerter på et tidspunkt i graviditeten,
• 16 % af danske gravide har svære bækkensmerter, der optræder dagligt eller indskrænker funktionsniveauet,
• hos de fleste opstår smerterne mellem 5. og 8. graviditetsmåned,
• har du haft bækkensmerter i en graviditet, er der cirka 50 % sandsynlighed for, at de kommer igen i en senere graviditet, ofte tidligere og i sværere grad.

03Symptomer

Sådan føles bækkensmerterne

Smerterne kommer typisk ved belastning og kan sidde i balderne, lavt over lænden, ved kønsbenet eller bag i bækkenet og stråle ud til lysken og ned i benene. Af og til kan benene give efter. Smerterne bliver ofte værre i løbet af dagen og ved stillingsskift og kan udløses af at:

• ligge på ryggen eller vende sig i sengen,
• gå ture eller gå på trapper,
• rejse sig eller stå op i lang tid.

Nogle kan kun arbejde kort tid ad gangen eller gå korte distancer, og frygten for, at bestemte bevægelser gør ondt, kan være værre end selve smerten.

04Årsager

Hvorfor får nogle bækkensmerter?

Man ved ikke præcist hvorfor. Patienthåndbogen nævner flere forhold, der kan spille ind:

• tidligere problemer med lænderyg og bækken eller skader på bækkenet,
• tungt fysisk arbejde eller et belastende job,
• dårlig fysisk form,
• hypermobile led.

I en gruppe gravide med bækkensmerter angav en tredjedel, at der havde været andre tilfælde i familien.

05Diagnose

Hvordan stilles diagnosen?

Der findes ikke én undersøgelse, der kan påvise graviditetsrelaterede bækkensmerter. Lægen bygger diagnosen på din beskrivelse af, hvor smerterne sidder, hvor stærke de er, og hvornår de forværres, og andre kendte årsager skal være udelukket.

Lægen kan teste leddene i bækkenet, men ingen af testene er 100 % sikre. Som regel gør det ondt, når lægen trykker på forsiden af bækkenet, og tryk mod de bagerste led giver som regel også smerter.

06Selv

Gode råd i hverdagen

• undgå så vidt muligt det, der gør ondt, og betragt smerten som et signal om overbelastning,
• hold en jævn belastning på begge ben, og gå med korte skridt,
• knib sammen i bækkenbunden, og vend dig i sengen med samlede ben, gerne med en pude mellem knæene,
• undgå at sidde med krydsede ben og at vride dig; hold hofter, knæ og fødder på linje,
• bær hellere en rygsæk end noget over skulderen eller i hænderne,
• nogle har god hjælp af et bælte eller korset, der presser hoftekammene sammen,
• brug ikke krykker over lang tid, da det kan svække musklerne i ryg og bækken,
• fortæl kollegerne om problemerne, læg pauser ind, og få hjælp til praktiske ting.

07Behandling

Fysioterapi, øvelser og akupunktur

Nogle har gavn af rådgivning hos en fysioterapeut, som kan instruere i øvelser, der kan medvirke til at stabilisere bækkenet. Patienthåndbogen anbefaler også vandgymnastik og skriver, at akupunktur ser ud til at nedsætte smerterne. Det er vigtigt at passe på, men stadig bruge kroppen fysisk, da den ellers svækkes. Nogle gange er en hel eller delvis sygemelding nødvendig.

I vores klinik for fysioterapi i Bilbao hjælper en første vurdering dig med at forstå problemet og beslutte næste skridt (konsultationerne foregår på spansk).

08Forskning

Hvad viser forskningen?

En Cochrane-gennemgang (Liddle og Pennick, 2015) samlede 34 randomiserede studier med 5.121 gravide:

• gruppetræning med information om smertehåndtering ændrede ikke antallet af gravide, der rapporterede bækkensmerter (evidens af lav kvalitet),
• et træningsprogram på 8–12 uger mindskede antallet med lænde- og bækkensmerter (moderat kvalitet),
• træning mindskede sygefravær på grund af lænde- og bækkensmerter (moderat kvalitet),
• enkeltstudier tydede på, at akupunktur forbedrede bækkensmerter mere end almindelig svangreomsorg.

09Forskelle

Hvor kilderne er uenige

Kilderne er ikke enige på alle punkter:

• Hvor mange har svære smerter: samme artikel i Patienthåndbogen skriver både 16 % med svære smerter dagligt og omkring 5 % med langvarige og udtalte smerter.
• Hvornår det går over: artiklen skriver både, at smerterne forsvinder hos langt de fleste inden for de første tre måneder efter fødslen, og at de forsvinder hos mere end 9 ud af 10 inden for 3–6 måneder.
• Er bækkenet ustabilt? Patienthåndbogens symptomtjekker skriver, at leddene bliver mere ustabile, mens hovedartiklen skriver, at bækkenet hos langt de fleste ikke er mere løst end hos gravide uden smerter.
• Øvelser: Patienthåndbogen anbefaler øvelser, mens gruppetræning i Cochrane-gennemgangen ikke ændrede antallet med bækkensmerter alene.

10Kort fortalt

Det vigtigste om bækkenløsning

• Cirka halvdelen af alle gravide får bækkensmerter.
• Smerterne kommer ved belastning, fx gang, trapper og vending i sengen.
• Undgå det, der gør ondt, belast begge ben jævnt, og gå med korte skridt.
• Fysioterapi, vandgymnastik og akupunktur kan hjælpe nogle.
• Smerterne forsvinder hos langt de fleste i månederne efter fødslen.
• Tal med lægen ved daglige svære smerter eller nedsat funktion.