Sinusite crônica: sintomas, causas e tratamento

01Definição

O que é sinusite crônica

Os seios paranasais (seios da face) são cavidades ocas nos ossos à volta do nariz: nas bochechas (maxilares), entre os olhos (etmoidais), na testa (frontais) e mais atrás (esfenoidais). A sinusite é a inflamação destas cavidades, quase sempre junto com a do nariz, por isso muitos médicos falam de rinossinusite.

O Manual MSD define a sinusite como aguda quando se resolve em menos de 4 semanas e como crônica quando dura mais de 12 semanas. Calcula que a forma crônica afeta cerca de 9% da população mundial.

Na sinusite crônica, o problema principal é uma inflamação persistente da mucosa. As infecções podem piorar a situação, mas não são a causa única, e é por isso que os antibióticos sozinhos raramente a resolvem.

02Sintomas

Sintomas de sinusite crônica

• Nariz entupido ou congestão persistente.
• Secreção nasal espessa, pela frente ou a escorrer para a garganta.
• Pressão ou dor no rosto, nas bochechas, entre os olhos ou na testa.
• Diminuição ou perda do olfato, muito típica quando há pólipos.
• Cansaço, mau hálito, tosse e sensação de ouvidos tapados.
• Segundo a diretriz EPOS 2020, fala-se de rinossinusite crônica quando há pelo menos dois destes sintomas durante 12 semanas ou mais, sendo um deles o nariz entupido ou a secreção.

03Causas

Causas e fatores de risco

O Manual MSD reconhece que não se conhece com exatidão a causa da sinusite crônica, mas que envolve fatores que mantêm a inflamação: alergias, asma, exposição a irritantes como a poluição e o fumo do tabaco e, às vezes, uma predisposição familiar.

Alterações anatômicas, como um desvio do septo nasal, podem dificultar a drenagem dos seios. Ocasionalmente, a sinusite crônica do seio maxilar deve-se a um abcesso de um dente superior que se estende ao seio.

Em algumas pessoas há sensibilidade à aspirina e a outros anti-inflamatórios, associada a asma e pólipos, uma combinação que costuma dar formas mais difíceis de controlar.

04Pólipos

Sinusite crônica com e sem pólipos

A diretriz EPOS 2020 distingue a rinossinusite crônica com pólipos nasais, pequenas formações moles de mucosa inflamada que obstruem o nariz, e a rinossinusite crônica sem pólipos.

Os pólipos são mais frequentes em pessoas com asma e costumam provocar perda de olfato marcada. Não são tumores malignos, mas podem crescer e voltar depois de retirados.

A distinção importa porque o tratamento e as opções para os casos graves, incluindo medicamentos biológicos em pessoas com pólipos que não respondem a outras medidas, são diferentes.

05Diagnóstico

Como se faz o diagnóstico

Os sintomas sozinhos não bastam: a diretriz americana sobre sinusite em adultos pede que a inflamação seja confirmada de forma objetiva, por endoscopia nasal ou por tomografia computadorizada. O Manual MSD descreve a endoscopia, um tubo fino com câmara introduzido no nariz com anestesia local, como um exame que pode ser feito no consultório.

A tomografia é útil para ver a extensão da doença e é imprescindível antes de uma cirurgia. Em sinusites do seio maxilar, pode ser preciso examinar os dentes.

Na nossa clínica, a endoscopia nasal faz parte da consulta de otorrinolaringologia, o que permite ver a mucosa e os pólipos na própria consulta.

06Tratamento

Tratamento: lavagem nasal e corticoide

As diretrizes europeia e americana coincidem: o tratamento de base é a lavagem nasal com soro fisiológico e o corticoide em spray nasal, usados de forma regular e durante tempo suficiente. O corticoide nasal atua sobre a inflamação e, bem usado, tem poucos efeitos secundários.

A técnica importa: inclinar a cabeça ligeiramente para a frente e dirigir o spray para fora, em direção ao olho do mesmo lado, e não para o septo. A lavagem com maior volume, com garrafa ou seringa, chega melhor aos seios do que um spray simples.

Os sprays descongestionantes não devem ser usados mais de três dias seguidos, como lembra o Manual MSD, porque podem piorar a congestão. Antibióticos e cursos curtos de corticoide oral ficam para situações concretas, decididas pelo médico.

07Cirurgia

Quando se considera a cirurgia

Quando os sintomas continuam apesar de um tratamento médico bem feito durante várias semanas, pode propor-se a cirurgia endoscópica dos seios paranasais. É feita pelo nariz, sem cortes no rosto, e tem como objetivo abrir as vias de drenagem e retirar pólipos.

A cirurgia não «cura» a inflamação de base: depois dela, continua a ser preciso lavar o nariz e usar o corticoide nasal, que chega melhor aos seios já abertos. Bem indicada, melhora muito a respiração nasal e o olfato.

O Manual MSD menciona também a cirurgia quando há obstrução nasal que interfere na drenagem, como um desvio importante do septo.

08Dia a dia

O que ajuda no dia a dia

• Fazer a lavagem nasal todos os dias, e não apenas nas crises.
• Usar o corticoide nasal de forma contínua, como indicado, e não só quando piora.
• Não fumar e evitar o fumo passivo.
• Tratar a alergia e a asma, se existirem.
• Inalar vapor ou beber líquidos quentes pode aliviar a congestão.
• Evitar o uso prolongado de sprays descongestionantes.

10Em resumo

Pontos-chave

• A sinusite é crônica quando os sintomas duram mais de 12 semanas.
• É sobretudo um problema de inflamação, não só de infecção.
• Lavagem nasal e corticoide em spray são a base do tratamento.
• A endoscopia ou a tomografia confirmam o diagnóstico.
• A cirurgia ajuda quando o tratamento médico não chega, mas não dispensa os cuidados depois.