Problemas da glândula salivar: inchaço, cálculos e infecções

Onde ficam as glândulas salivares

Segundo o Manual MSD, há três pares principais de glândulas salivares:

As parótidas, as maiores, logo atrás da mandíbula, abaixo e à frente das orelhas;
As sublinguais, sob os lados da língua;
As submandibulares, sob os lados da mandíbula.

Além destas, há muitas glândulas salivares pequenas espalhadas por toda a boca. Todas produzem saliva, que faz parte do processo digestivo e protege os dentes das cáries.

Quando a glândula produz pouca saliva

Segundo o Manual MSD, a disfunção das glândulas salivares é mais comum nos adultos e consiste geralmente em pouca produção de saliva, o que causa boca seca (xerostomia). Pode dever-se a:

doenças como a síndrome de Sjögren, a artrite reumatoide ou o lúpus;
infecções como a do HIV;
medicamentos, como alguns antidepressivos, anti-histamínicos, antipsicóticos, sedativos e diuréticos;
a quimioterapia, que causa secura geralmente temporária, ou a radioterapia da cabeça e do pescoço, que costuma deixar secura permanente.

Nem toda boca seca vem das glândulas: beber pouco, respirar pela boca, a ansiedade ou o estresse também a causam. Com pouca saliva há mais cáries, sobretudo nas raízes dos dentes, e, se a secura for intensa, dificuldade para falar e engolir.

Cálculos nas glândulas salivares

Segundo o Manual MSD, os cálculos formam-se a partir dos sais da saliva, mais facilmente quando a pessoa está desidratada, toma medicamentos que diminuem a saliva ou tem gota. São mais comuns nos adultos, e muitas pessoas têm mais de um.

causam problemas quando bloqueiam o canal que leva a saliva até a boca;
a glândula incha e dói, sobretudo depois das refeições e com alimentos que estimulam a saliva, como picles ou suco de limão;
o inchaço pode diminuir em algumas horas, às vezes com um jato de saliva;
uma glândula bloqueada pode infectar-se;
alguns cálculos não dão sintomas.

Infecções das glândulas salivares

Segundo o Manual MSD, a infecção de uma glândula salivar (sialoadenite) ocorre sobretudo em quem tem algo que bloqueia a saliva, como um cálculo, ou produz muito pouca saliva. É mais comum na parótida e em pessoas:

entre os 50 e os 60 anos, com uma doença crônica e boca seca;
com síndrome de Sjögren;
adolescentes ou adultos jovens com anorexia;
que fizeram radioterapia na zona da boca ou tratamento com iodo radioativo.

A infecção bacteriana causa febre, calafrios, dor e inchaço no lado da face da glândula, com a pele vermelha por cima; às vezes forma-se um abscesso e sai pus pelo canal. A caxumba (papeira), uma infecção viral, causa um aumento doloroso das glândulas, sobretudo da parótida, em pessoas não vacinadas.

Outras causas de inchaço: tumores e mucocele

Segundo o Manual MSD, além da caxumba e das infecções, várias doenças podem inchar as glândulas salivares principais, como a síndrome de Sjögren, o diabetes, a sarcoidose ou a bulimia.

Tumores: o inchaço por um tumor costuma ser mais firme do que o de uma infecção. Um tumor canceroso pode deixar a glândula dura como pedra e presa aos tecidos; a maioria dos tumores não cancerosos mexe-se.
Mucocele: uma ferida no lábio inferior, por exemplo uma mordida, pode lesionar uma glândula pequena e formar um caroço mole e azulado, que geralmente desaparece sozinho em semanas ou meses.

Como se faz o diagnóstico

Segundo o Manual MSD, não há bons testes para medir a produção de saliva, mas às vezes o médico espreme as glândulas e observa a saliva saindo pelos canais.

o bloqueio por um cálculo suspeita-se pela relação da dor com comer ou beber algo que estimula a saliva;
se o médico não chegar ao diagnóstico no exame, pode pedir uma tomografia ou um ultrassom;
na suspeita de infecção, procuram-se sinais de inflamação na tomografia, no ultrassom ou na ressonância, e o pus que sai do canal pode ser cultivado;
para outras causas de inchaço, pode fazer-se uma biópsia da glândula.

Tratamento dos problemas da glândula salivar

Segundo o Manual MSD, o tratamento depende do problema:

Boca seca: evitar os medicamentos que diminuem a saliva, beber goles de líquido ao longo do dia, escovar os dentes e usar fio dental, enxaguantes com flúor e ir ao dentista a cada 3 a 4 meses; às vezes, substitutos da saliva, chiclete sem açúcar ou medicamentos que aumentam a saliva.
Cálculos: analgésicos, mais líquidos, massagem da glândula, compressas mornas e estimular a saliva com limão ou balas azedas. Se o cálculo não sair, o dentista pode empurrá-lo ou puxá-lo com um instrumento fino, e em último caso extrai-se por endoscopia.
Infecções: antibióticos, massagem e compressas quentes, hidratação e boa higiene oral; um abscesso precisa ser aberto e drenado.
Inchaço por outras causas: uma mucocele incômoda que não desaparece e os tumores, cancerosos ou não, podem retirar-se com cirurgia.

Na nossa consulta de otorrinolaringologia em Bilbao avaliamos os problemas das glândulas salivares (as consultas são em espanhol).

O que diz a pesquisa sobre a sialendoscopia

A sialendoscopia é a técnica que entra no canal da glândula com um endoscópio fino. Uma revisão sistemática com meta-análise de 2012 (Strychowsky e colaboradores) reuniu 29 estudos com adultos com glândulas salivares obstruídas:

a sialendoscopia sozinha teve êxito, sem sintomas nem obstrução residual, em cerca de 86 % de 1.213 pessoas;
combinada com cirurgia, o êxito foi de cerca de 93 % em 374 pessoas;
foi pouco frequente ter de retirar a glândula, e houve poucas complicações graves.

Os autores concluíram que a sialendoscopia é eficaz, segura e permite conservar a glândula.

Onde as fontes divergem

As fontes complementam-se no tratamento dos cálculos:

O lugar da endoscopia: o Manual MSD apresenta a extração por endoscopia como último recurso, depois das medidas simples; a meta-análise mostra que a sialendoscopia tem uma taxa de êxito alta e conserva a glândula.
A radioterapia com iodo: o Manual MSD indica que os medicamentos para aumentar a saliva podem não ajudar quando as glândulas foram lesionadas por radiação; na meta-análise, os resultados da sialendoscopia nessa situação foram variáveis.
As medidas simples: o Manual MSD descreve massagem, calor e líquidos; a meta-análise não as estudou.

Pontos-chave sobre a glândula salivar

Há três pares de glândulas salivares principais: parótidas, sublinguais e submandibulares.
A pouca saliva causa boca seca e mais cáries, muitas vezes por medicamentos ou doenças.
Um cálculo faz a glândula inchar e doer, sobretudo ao comer.
A infecção causa febre, dor e vermelhidão, e é mais comum na parótida.
Um inchaço duro e preso aos tecidos deve ser avaliado para descartar um tumor.
Os cálculos tratam-se com medidas simples e, se não saírem, com técnicas como a endoscopia.

Perguntas frequentes sobre a glândula salivar

Estas respostas são informações gerais e não substituem uma consulta nem uma avaliação médica individual.

O que causa o inchaço da glândula salivar?

Segundo o Manual MSD, os cálculos que bloqueiam o canal, as infecções, a caxumba, doenças como a síndrome de Sjögren ou o diabetes e, menos vezes, os tumores.

Como saber se tenho um cálculo na glândula salivar?

Segundo o Manual MSD, o sinal típico é o inchaço e a dor da glândula depois das refeições, sobretudo com alimentos que estimulam a saliva, como o limão.

O cálculo salivar sai sozinho?

Pode sair. Segundo o Manual MSD, ajudam beber mais líquidos, massagear a glândula, compressas mornas e estimular a saliva com limão ou balas azedas; se não sair, o dentista ou o médico pode retirá-lo.

Quais são os sintomas de uma infecção da glândula salivar?

Segundo o Manual MSD, febre, calafrios, dor e inchaço no lado da face da glândula, com a pele vermelha por cima, e às vezes pus que sai pelo canal.

Por que tenho a boca seca?

Segundo o Manual MSD, pode dever-se a doenças como a síndrome de Sjögren, a medicamentos, à radioterapia ou simplesmente a beber pouco, respirar pela boca ou ao estresse.

Um caroço na glândula salivar pode ser câncer?

Segundo o Manual MSD, o inchaço por um tumor costuma ser firme; se for canceroso, a glândula pode ficar dura como pedra e presa aos tecidos, enquanto a maioria dos tumores não cancerosos se mexe.

Fontes

Este guia tem finalidade informativa e não substitui a avaliação médica. O diagnóstico e o tratamento dependem da sua consulta e do seu histórico clínico. Em caso de emergência, ligue para o 112.