O que é uma entorse de tornozelo
O Manual MSD define as entorses do tornozelo como rupturas dos ligamentos que mantêm o tornozelo no lugar. A maioria acontece quando o pé vira para dentro (inversão), por exemplo ao pisar uma pedra ou descer mal do meio-fio, e lesa os ligamentos da parte de fora do tornozelo.
Menos vezes, o pé vira para fora (eversão). Nesse caso são mais frequentes as fraturas por arrancamento, as lesões dos ligamentos altos que unem a tíbia e a fíbula e as fraturas da fíbula, que precisam de avaliação.
Graus da entorse
- Grau 1: os ligamentos distendem-se, com rupturas microscópicas. Pouca dor e pouco inchaço; recupera em horas a dias.
- Grau 2: os ligamentos rompem-se parcialmente. Inchaço, hematoma e dor ao caminhar; recupera em dias a semanas.
- Grau 3: os ligamentos rompem-se totalmente. O tornozelo fica muito inchado e instável e não se consegue apoiar peso; a recuperação costuma demorar seis a oito semanas.
Esta classificação segue o Manual MSD, que lembra que a maioria das entorses é leve.
Por que algumas pessoas torcem mais o tornozelo
Segundo o Manual MSD, aumentam o risco:
- Uma entorse anterior que deixou os ligamentos frouxos.
- Músculos da perna fracos ou lesões dos nervos da perna.
- Certos calçados, como o salto agulha.
O Manual MSD também explica que uma entorse pode lesar os nervos e afetar a propriocepção, o sentido que nos diz onde está o pé sem olhar. Por isso o treino de equilíbrio é tão importante na recuperação.
Quando é preciso fazer raio X
Nem todo tornozelo torcido precisa de radiografia. O Manual MSD indica que o médico a pede quando o tornozelo ou o pé dói muito em certas zonas ósseas, ou quando a pessoa não consegue apoiar o peso e dar quatro passos, com ou sem mancar, logo após a lesão e na consulta. São critérios inspirados nas chamadas regras de Ottawa.
Se o tornozelo continuar doloroso depois de seis semanas de tratamento, pode pedir-se uma ressonância magnética para procurar outras lesões, como as da cartilagem.
O que fazer nas primeiras horas
O Manual MSD recomenda o método PRICE nas entorses leves, com paracetamol para a dor:
- Proteção: apoiar o tornozelo com uma bandagem elástica, tala ou bota, conforme a gravidade.
- Repouso: não apoiar o tornozelo lesionado e usar muleta quando for necessário.
- Gelo: aplicar bolsas de gelo, protegendo a pele.
- Compressão: uma faixa ou bandagem elástica ao redor do tornozelo e do pé.
- Elevação: manter o tornozelo elevado o máximo possível.
A diretriz de Vuurberg e colaboradores, de 2018, nota que o gelo e o repouso, por si sós, têm pouca evidência e que o que mais ajuda é o tratamento funcional com apoio e exercício.
Entorse leve e moderada: voltar a mexer cedo
Nas entorses leves, a maioria das pessoas pode começar a caminhar e a exercitar-se de imediato, com calçado de apoio e cuidado na quantidade de uso. Nas moderadas, usa-se PRICE e, se caminhar for muito difícil, uma tala ou bota durante alguns dias.
O Manual MSD indica que nas entorses moderadas a fisioterapia é necessária para reduzir o inchaço, manter o movimento e fortalecer aos poucos os músculos ao redor do tornozelo, prevenindo novas entorses. A diretriz de 2018 prefere o suporte funcional, como uma tornozeleira, à imobilização com gesso.
Entorse grave
As entorses graves precisam de atenção médica imediata. Segundo o Manual MSD, o tornozelo é imobilizado, às vezes com gesso, e a maioria das pessoas é encaminhada a um especialista. Sem tratamento, o tornozelo pode ficar instável e doloroso.
Operar ou não é tema controverso: a maioria dos especialistas considera que reconstruir os ligamentos com cirurgia não é melhor do que o tratamento sem cirurgia. A fisioterapia é necessária para recuperar o movimento, a força e o equilíbrio antes de voltar a atividades exigentes.
Recuperação e fisioterapia
- Mobilidade: mexer o tornozelo em todas as direções desde cedo, sem dor intensa.
- Força: exercícios com elástico e subir na ponta dos pés.
- Equilíbrio: apoiar-se numa perna, primeiro no chão firme e depois em superfícies instáveis.
- Marcha e corrida progressivas.
- Exercícios específicos do esporte antes de voltar à competição.
Na consulta de fisioterapia planejamos a progressão e decidimos quando é seguro voltar ao esporte.
Como evitar outra entorse
O Manual MSD avisa que voltar às atividades antes de o tornozelo estar recuperado aumenta o risco de novas lesões e de que não sare bem. Uma entorse anterior é o principal fator de risco para a próxima.
A diretriz de 2018 recomenda o treino de equilíbrio e de propriocepção para prevenir novas entorses, sobretudo em quem já teve uma, e o uso de tornozeleira ou bandagem durante o esporte nas pessoas com entorses repetidas.
Pontos-chave
- A maioria das entorses do tornozelo é leve.
- Raio X só quando há dor óssea concreta ou não se consegue dar quatro passos.
- Nas leves, caminhar cedo com calçado de apoio.
- O tratamento funcional e o exercício são melhores do que a imobilização prolongada.
- O treino de equilíbrio ajuda a evitar novas entorses.
Perguntas frequentes sobre entorse de tornozelo
Estas respostas são informações gerais e não substituem uma consulta nem uma avaliação médica individual.
Quanto tempo demora a recuperar uma entorse?
As leves recuperam em horas a dias; as moderadas, em dias a semanas; as graves costumam demorar seis a oito semanas.
Gelo ou calor na entorse?
Nas primeiras horas usa-se gelo, protegendo a pele, dentro do método PRICE.
Posso andar com entorse de tornozelo?
Nas entorses leves, sim, com calçado de apoio. Se não conseguir dar quatro passos, procure atendimento.
Preciso de gesso?
Só em entorses graves. Nas outras prefere-se um suporte funcional, como uma tornozeleira.
Entorse precisa de cirurgia?
Em geral não. A maioria dos especialistas considera que a cirurgia não é melhor do que o tratamento sem cirurgia.
Por que torço sempre o mesmo pé?
Uma entorse anterior pode deixar os ligamentos frouxos e afetar o equilíbrio. O treino de propriocepção ajuda.
Fontes
- Manual MSD (Versão Saúde para a Família) · Entorses do tornozelo
- Vuurberg G, et al. Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline. Br J Sports Med. 2018
Este guia tem finalidade informativa e não substitui a avaliação médica. O diagnóstico e o tratamento dependem da sua consulta e do seu histórico clínico. Em caso de emergência, ligue para o 112.