Doença renal crônica: sintomas, fases e alimentação

01Definição

O que é e por que acontece

Segundo o Manual MSD, muitas doenças podem lesionar os rins de forma irreversível. Uma lesão renal aguda torna-se doença renal crônica se a função dos rins não se recuperar depois do tratamento e o problema durar mais de três meses.

Nos países ocidentais, as causas mais comuns são o diabetes e a pressão arterial alta, que lesionam diretamente os pequenos vasos sanguíneos dos rins. Outras causas incluem o bloqueio do trato urinário, certas anomalias dos rins, como a doença renal policística e a glomerulonefrite, e doenças autoimunes como o lúpus.

Segundo o Manual MSD, quando os rins falham:

• o sangue fica mais ácido (acidose) e o potássio pode subir;
• produzem-se menos glóbulos vermelhos, o que causa anemia;
• o sal e a água retidos contribuem para a pressão alta e a insuficiência cardíaca;
• os triglicerídeos sobem e aumenta o risco de aterosclerose;
• o osso pode enfraquecer (osteodistrofia renal), com dores e mais risco de fraturas.

02Sintomas

Como os sintomas mudam à medida que avança

Segundo o Manual MSD, os sintomas costumam desenvolver-se muito lentamente:

• Perda leve a moderada da função: pode causar só sintomas leves, como precisar urinar várias vezes durante a noite (noctúria);
• Quando a função piora: cansaço e fraqueza, menor capacidade mental, falta de apetite, náuseas, vômitos, gosto desagradável na boca, perda de peso, facilidade para fazer hematomas e sangrar, e mais dificuldade para combater infecções;
• Perda grave da função: espasmos, fraqueza, cãibras e dor muscular, formigamento e perda de sensibilidade nos braços e nas pernas, síndrome das pernas inquietas, inchaço sobretudo nas pernas, falta de ar, confusão e convulsões.

Na doença avançada, a pele pode ficar amarelo-acastanhada ou seca, pode haver coceira no corpo todo, mau hálito e úlceras e sangramentos no aparelho digestivo.

03Diagnóstico

Como se diagnostica

Segundo o Manual MSD, os exames de sangue e de urina são essenciais e confirmam a diminuição da função renal:

• a ureia e a creatinina aumentam, e a função renal estima-se com uma fórmula a partir da creatinina, chamada taxa de filtração glomerular estimada (TFGe);
• é importante medir o potássio, que pode subir até níveis perigosos;
• o cálcio diminui, o fosfato e o hormônio da paratireoide aumentam, e a hemoglobina costuma estar baixa (anemia);
• a análise da urina pode detectar proteínas e células anormais.

A ultrassonografia exclui uma obstrução e mostra o tamanho dos rins: rins pequenos e com cicatrizes indicam com frequência que a perda é crônica. Às vezes faz-se uma biópsia, mas não se recomenda quando os rins já estão pequenos e fibrosados.

04Tratamento

Tratamento: travar a perda de função

Segundo o Manual MSD, o objetivo é retardar o declínio da função renal e adiar a necessidade de diálise. Devem tratar-se de imediato os problemas que a causam ou pioram:

• controlar o açúcar no sangue e a pressão arterial nas pessoas com diabetes diminui muito a deterioração;
• alguns grupos de medicamentos para a pressão e outros que atuam sobre o açúcar podem retardar a perda de função em algumas pessoas;
• os médicos evitam os medicamentos que os rins eliminam, ou usam doses menores, e muitos outros devem ser evitados;
• removem-se as obstruções do trato urinário e tratam-se as infecções com antibióticos.

A anemia trata-se com medicamentos que estimulam a produção de glóbulos vermelhos, ferro e, se for grave, transfusões. A pressão alta trata-se com anti-hipertensivos, e os diuréticos podem aliviar a insuficiência cardíaca.

05Diálise

Diálise, transplante e prognóstico

Segundo o Manual MSD, quando os tratamentos deixam de ser eficazes, as únicas opções são a diálise e o transplante renal. As duas diminuem os sintomas e prolongam a vida, e o transplante pode ser uma excelente opção para quem é candidato. Para quem decide não fazer diálise, é importante planejar cuidados de fim de vida.

Se a causa puder corrigir-se, como um bloqueio do trato urinário, e não tiver durado tempo demais, a função renal pode melhorar. Caso contrário, tende a piorar com o tempo, mais depressa se o diabetes e a pressão alta não estiverem bem controlados. A doença renal crônica é fatal se não for tratada; com diálise, as pessoas podem viver muito mais.

06Alimentação

Proteína e acidez: o papel da dieta

Segundo o Manual MSD, as medidas nutricionais fazem parte do tratamento:

• Restrição de proteína: limitar a proteína diária pode retardar levemente a perda de função; é preciso comer carboidratos suficientes para compensar;
• Supervisão: com uma restrição de proteína significativa, é importante a supervisão de um nutricionista para garantir que o consumo de aminoácidos é adequado;
• Acidose leve: às vezes controla-se comendo mais frutas e verduras e menos proteína animal;
• Gordura: limitar a gordura na dieta ajuda a controlar de alguma forma os triglicerídeos e o colesterol.

Na nossa consulta de nutrição em Bilbao planejamos dietas para a doença renal quando o médico as indica (as consultas são em espanhol).

07Minerais

Sal, líquidos, potássio e fósforo

Segundo o Manual MSD:

• Sal: restringir o sal costuma ser benéfico, sobretudo se houver insuficiência cardíaca;
• Líquidos: pode ser preciso limitá-los para que o sódio no sangue não fique muito baixo;
• Potássio: evitar os alimentos muito ricos em potássio, como alguns substitutos do sal, e não comer em excesso os que têm um teor um pouco alto, como tâmaras, figos e muitas outras frutas;
• Fósforo: limitar os alimentos ricos em fósforo, como laticínios, fígado, leguminosas, nozes e a maioria dos refrigerantes;
• Citrato de sódio: deve evitar-se; está em muitos suplementos de cálcio e em aditivos alimentares (às vezes chamado E333).

Se o potássio ou o fósforo continuarem altos, os médicos podem acrescentar medicamentos que os reduzem.

08Pesquisa

O que diz a pesquisa sobre a dieta pobre em proteína

Uma revisão Cochrane de 2020 (Hahn e colaboradores) reuniu 17 estudos, com 2.996 adultos sem diabetes com doença renal crônica, seguidos entre 12 e 50 meses:

• uma dieta pobre em proteína, comparada com uma dieta normal, provavelmente fez pouca ou nenhuma diferença na mortalidade e pode não ter mudado quantas pessoas chegaram à doença renal terminal;
• uma dieta muito pobre em proteína, comparada com uma dieta pobre, provavelmente reduziu o número de pessoas que chegaram à doença renal terminal, com evidência de certeza moderada;
• o efeito sobre a taxa de filtração continua incerto.

Os estudos eram abertos e vários não publicaram dados suficientes para a análise.

09Divergências

Onde as fontes divergem

As fontes coincidem em que a proteína importa, com matizes:

• O tamanho do benefício: o Manual MSD diz que restringir a proteína pode retardar levemente a perda de função; a revisão encontrou benefício claro só com a dieta muito pobre em proteína.
• A população: a revisão incluiu só adultos sem diabetes; o Manual MSD fala da doença renal crônica em geral.
• A supervisão: o Manual MSD insiste na supervisão de um nutricionista quando a restrição é significativa; a revisão não avaliou esse aspecto.

10Em resumo

Pontos-chave sobre a doença renal crônica

• É uma perda lenta e progressiva da função dos rins que dura mais de três meses.
• O diabetes e a pressão alta são as causas mais comuns.
• No início pode dar só noctúria; com o avanço, cansaço, náuseas, inchaço e falta de ar.
• Diagnostica-se com exames de sangue e urina e com ultrassonografia.
• O tratamento procura retardar a perda de função e inclui medidas de alimentação.
• Na fase avançada, as opções são a diálise e o transplante renal.