Slijmbeursontsteking in je schouder: oefeningen en behandeling

01Wat is het

Wat is een slijmbeursontsteking in je schouder?

Een slijmbeurs is volgens Thuisarts.nl een soort kussentje met slijm in je schouder. Dit kussentje kan gaan ontsteken. Dat komt niet door een bacterie.

Het is niet bekend hoe een slijmbeurs-ontsteking in je schouder ontstaat. Het kan bijvoorbeeld komen doordat je op je schouder bent gevallen, doordat de spieren van je schouder niet goed genoeg werken, doordat je te veel met je schouder hebt gedaan, of door kalk in je schouder die een ontsteking van de slijmbeurs geeft.

02Klachten

Welke klachten kun je hebben?

Thuisarts.nl beschrijft de klachten bij schouderklachten in het algemeen:

• pijn in je bovenarm of bovenop je schouder,
• meer pijn als je je arm omhoog beweegt, bijvoorbeeld om iets van een hoge plank te pakken,
• vaak ook pijn als je je arm op je rug draait, zoals bij het omhoogtrekken van je broek,
• soms pijn in je schouderbladen, nek, elleboog of vingers,
• liggen op de pijnlijke schouder is vaak vervelend, waardoor slapen moeilijker gaat,
• gewone dingen, zoals boodschappen doen, schoonmaken of je werk, gaan moeilijker.

De klachten kunnen opeens beginnen, bijvoorbeeld na een rare beweging of een val. Ze kunnen ook langzaam beginnen, zonder dat je weet waarom.

03Echo

Wanneer een echo?

Een echo of foto is meestal niet nodig als je korter dan 3 maanden schouderklachten hebt. De behandeling is zonder echo hetzelfde als na een echo. Als je klachten al 3 maanden duren, kan je huisarts een echo laten maken.

Op een echo kan onder andere een slijmbeurs-ontsteking te zien zijn, maar ook een dikkere of gescheurde schouderpees, kalk in een pees of artrose in het gewrichtje bovenop je schouder. Het is niet zeker dat je pijn komt door wat er te zien is. Soms is er niets te zien en heb je toch pijn.

04Zelf doen

Wat kun je zelf doen?

• Blijf je schouder en arm gebruiken, ook als het pijn doet. Dat houdt de spieren rond je schouder sterk genoeg en kan helpen tegen een stijf gevoel.
• Doe je arm niet in een draagdoek (mitella): je klachten gaan daar niet sneller van over en je schouder kan er stijver van worden.
• Blijf doen wat je normaal op een dag doet, zoals werken, koken en schoonmaken.
• Heb je zwaar werk? Til dan geen zware dingen, duw of trek niet hard, werk niet met je armen boven je hoofd en wissel je bewegingen af met wat vaker een pauze.
• Heb je veel pijn, ook bij kleine bewegingen? Dan mag je je schouder 1 of 2 dagen rust geven. Beweeg je arm wel 3 of 4 keer per dag voorzichtig alle kanten op, en ga daarna weer meer bewegen.

05Oefeningen

Schouder-oefeningen: zo begin je

Oefeningen helpen je om beter te blijven bewegen en minder pijn te hebben. Het is volgens Thuisarts.nl niet bekend of je schouderklachten ook sneller overgaan door de oefeningen. Zo pak je het aan:

• oefen bijvoorbeeld 3 keer per dag: in de ochtend, de middag en de avond,
• begin met 1 of 2 oefeningen en doe elke oefening 5 keer achter elkaar,
• doe het rustig: zonder haast en zonder kracht,
• het mag een beetje pijn doen; doet het veel pijn, doe de oefening dan voorzichtiger, langzamer, minder vaak of minder ver,
• doet een oefening iedere keer veel pijn, doe die dan niet meer; misschien lukt het later beter,
• doe de oefeningen elke dag wat vaker, zodat je na een paar weken alle oefeningen achter elkaar kunt doen, elk 10 keer.

06De 6 oefeningen

De 6 schouder-oefeningen van Thuisarts

• Zwaaimolen: buig een beetje voorover, laat de pijnlijke arm slap hangen en draai er ontspannen kleine rondjes mee. Gaat het goed, maak het rondje groter. Lukt het na 1 of 2 weken goed, houd dan een halter van een halve kilo of een flesje water vast.
• Muurmuis: ga met je pijnlijke schouder naast een muur staan en kruip met je vingers over de muur zo hoog mogelijk omhoog. Laat je hand daarna langzaam weer omlaag glijden.
• Muurvlinder: sta met je borst tegen de muur, handen plat tegen de muur, en beweeg je gestrekte armen opzij omhoog tot schouderhoogte, wacht 3 tellen en ga verder omhoog.
• Elleboogklem: zit rechtop op een kruk met je handen gevouwen in je nek, druk je ellebogen zo ver mogelijk naar achteren en breng ze daarna naar voren tot ze elkaar raken.
• De helpende hand: zit rechtop, leg je handen op je rug en laat de hand van je gezonde schouder de andere helpen om langs je rug omhoog te gaan en rondjes te draaien, een minuut lang.
• Vorkheftruck: zit rechtop met je armen horizontaal opzij en je ellebogen gebogen, vingers omhoog. Draai je onderarmen naar beneden, wacht 5 tellen en draai ze weer omhoog.

Doen de oefeningen 4, 5 of 6 al pijn in de beginhouding? Doe ze dan niet. Kun je je schouder weer beter bewegen, dan maakt het niet veel uit of je gewone bewegingen doet of deze oefeningen; je kunt bijvoorbeeld ook gaan zwemmen.

07Behandeling

Pijnstillers, fysiotherapie en een prik

Bij een slijmbeurs-ontsteking kunnen deze dingen helpen om minder pijn te hebben: oefeningen, pijnstillers, fysiotherapie of oefentherapie, en een prik in je schouder.

• Pijnstillers: begin altijd met paracetamol. Helpt dat niet genoeg, dan kun je ook pillen uit de groep NSAID slikken, als jij die mag gebruiken, maximaal 2 weken achter elkaar.
• Fysiotherapie of oefentherapie: kan helpen als je veel pijn blijft houden en moeilijk beweegt, als werken niet goed gaat, of als je de oefeningen moeilijk vindt. Behandelingen met ultrageluid, dry needling, elektrische stroom, massage of manuele therapie helpen waarschijnlijk niet.
• Prik in de schouder: met een medicijn tegen pijn en ontsteking, als je pijnstillers gebruikt en toch veel pijn houdt. De meeste mensen hebben geen bijwerkingen; sommigen hebben een paar dagen meer pijn, een opvlieger, een paar weken onregelmatig ongesteld worden, of bij diabetes een paar dagen een hoge bloedsuiker.

Een operatie helpt volgens Thuisarts.nl waarschijnlijk niet als op de echo een dikkere pees of een slijmbeurs-ontsteking te zien is. In onze praktijk voor fysiotherapie in Bilbao begeleiden we mensen met schouderpijn bij hun oefeningen (de consulten zijn in het Spaans).

08Onderzoek

Wat zegt onderzoek over oefentherapie?

Een Cochrane-review (Page en collega's, 2016) verzamelde 60 studies met 3620 deelnemers met klachten van de pezen rond de schouder (rotator cuff disease). Maar 1 studie van hoge kwaliteit vergeleek manuele therapie samen met oefeningen met een nepbehandeling. Na 22 weken vonden de onderzoekers geen klinisch belangrijke verschillen.

Volgens bewijs van lage kwaliteit zijn de effecten van manuele therapie en oefeningen misschien vergelijkbaar met die van een prik met corticosteroïden of een kijkoperatie (subacromiale decompressie). Wel meldden mensen met een prik tot 11 weken vaker dat de behandeling geslaagd was. Bijwerkingen van manuele therapie en oefeningen kwamen vaker voor dan bij de nepbehandeling, maar waren mild: kortdurende pijn na de behandeling.

09Verschillen

Waar de bronnen verschillen

• Manuele therapie: Thuisarts.nl noemt massage en manuele therapie behandelingen die waarschijnlijk niet helpen. De Cochrane-review onderzocht manuele therapie samen met oefeningen en vond in de enige studie van hoge kwaliteit geen klinisch belangrijk verschil met een nepbehandeling.
• Prik of oefeningen: Thuisarts.nl raadt een prik aan als pijnstillers niet genoeg helpen. De review vond dat oefentherapie en een prik op pijn en functie misschien vergelijkbaar zijn, maar dat mensen met een prik tot 11 weken vaker tevreden waren.
• Wat er onderzocht is: de review gaat over klachten van de pezen rond de schouder in het algemeen, niet alleen over een slijmbeurs-ontsteking. Thuisarts.nl zegt dat de behandeling bij een slijmbeurs-ontsteking hetzelfde blijft als bij andere schouderklachten.

10In het kort

Het belangrijkste over een slijmbeursontsteking in je schouder

• Een slijmbeurs is een kussentje met slijm in je schouder dat kan ontsteken, niet door een bacterie.
• De behandeling is dezelfde als bij andere schouderklachten.
• Blijf je schouder gebruiken en gebruik geen draagdoek.
• Begin met 1 of 2 schouder-oefeningen, 3 keer per dag, rustig en zonder kracht.
• Paracetamol eerst; een prik kan helpen als je veel pijn houdt.
• Plotselinge schouderpijn met zweten, misselijkheid of benauwdheid: bel direct.