Dolore al coccige: perché viene e come si cura

01Definizione

Che cos’è la coccigodinia

La coccigodinia è il dolore localizzato al coccige e alla zona circostante. Il coccige funziona come un piccolo appoggio quando siamo seduti, soprattutto se ci inclinamo all’indietro, e come punto di ancoraggio per muscoli e legamenti del bacino. Un’infiammazione, un’instabilità o una tensione di queste strutture possono rendere doloroso anche un gesto banale come sedersi.

02Sintomi

Sintomi tipici

• Dolore puntuale in fondo alla colonna, sopra il solco dei glutei.
• Peggioramento stando seduti, soprattutto su superfici dure o inclinandosi indietro.
• Dolore forte nel passaggio da seduti a in piedi.
• Sollievo stando in piedi o camminando.
• A volte dolore durante l’evacuazione o i rapporti sessuali.
• Fastidio che può estendersi verso glutei e parte bassa della schiena.

03Cause

Cause più frequenti

• Cadute sul sedere, per esempio sul ghiaccio o dalle scale.
• Parto, soprattutto se difficile o con uso di strumenti.
• Ore seduti su superfici dure o in posture scorrette.
• Ciclismo, equitazione o canottaggio, per microtraumi ripetuti.
• Ipermobilità o instabilità del coccige.
• Tensione dei muscoli del pavimento pelvico.
• Sovrappeso o, al contrario, perdita di peso importante con meno imbottitura naturale.

04Senza trauma

Dolore al coccige senza trauma

In una parte dei casi non si ricorda nessuna caduta. Spesso c’entrano il tempo passato seduti, la postura o piccole alterazioni della mobilità del coccige, visibili con radiografie dinamiche eseguite seduti e in piedi. Anche la tensione dei muscoli del pavimento pelvico, che può aumentare con lo stress, contribuisce al dolore. Il dolore può anche provenire dalla zona lombare o dalle articolazioni sacroiliache.

05Allarme

Quando pensare a qualcosa di diverso

Raramente il dolore in questa zona è dovuto ad altre cause: una cisti pilonidale infiammata (gonfiore, arrossamento, secrezione nel solco tra i glutei), un’infezione, una frattura in caso di trauma importante o di osteoporosi, o, molto raramente, un tumore. I segnali da non trascurare sono febbre, perdita di peso, dolore che peggiora di notte e non cambia con la posizione, e disturbi intestinali o urinari nuovi. In questi casi il medico valuta gli esami più adatti.

06Diagnosi

Come si arriva alla diagnosi

Il medico raccoglie la storia, chiede di eventuali traumi e del rapporto tra dolore e posizione seduta, e palpa la zona. Una radiografia può escludere una frattura; le radiografie dinamiche, seduti e in piedi, mostrano se il coccige si muove troppo. La risonanza magnetica si richiede quando ci sono segnali d’allarme o il dolore non migliora con le cure.

Spesso il medico esamina anche la parte bassa della schiena, le anche e il bacino, perché il dolore percepito al coccige può provenire da queste zone. In alcuni casi, con il consenso della persona, si valuta la mobilità del coccige anche con un esame rettale, che aiuta a capire se il dolore nasce dal movimento dell’osso o dalla tensione dei muscoli vicini.

07Rimedi

Rimedi da provare subito

• Cuscino a ciambella o a cuneo con un incavo posteriore, che scarica il coccige.
• Sedersi inclinandosi leggermente in avanti, appoggiando il peso sulle cosce.
• Alzarsi spesso e fare brevi passeggiate durante il lavoro.
• Ghiaccio nei primi giorni dopo una caduta, poi calore se dà sollievo.
• Antidolorifici o antinfiammatori per brevi periodi, se indicati dal medico.
• Evitare la stitichezza con fibre e acqua.

08Fisioterapia

Fisioterapia e terapia manuale

La fisioterapia aiuta a ridurre la tensione dei muscoli attorno al coccige e del pavimento pelvico, a migliorare la postura seduta e a riprendere gradualmente le attività. Si usano tecniche di rilassamento, esercizi di respirazione e mobilità del bacino, stretching dei glutei e dei muscoli posteriori della coscia e, in alcuni casi, terapia manuale. Un programma personalizzato riduce il rischio che il dolore diventi cronico.

09Altre cure

Infiltrazioni e chirurgia

Se il dolore persiste dopo alcuni mesi di trattamento conservativo, il medico può proporre un’infiltrazione di anestetico e cortisone attorno al coccige o il blocco del ganglio impari, che in molti casi riduce il dolore. La rimozione chirurgica del coccige (coccigectomia) si considera solo in casi selezionati, con dolore persistente e instabilità documentata, dopo aver valutato bene benefici e rischi.

10In sintesi

I punti chiave

• Il dolore al coccige peggiora seduti e migliora in piedi.
• Cadute e parto sono le cause più comuni, ma può comparire senza trauma.
• Cuscini, postura e pause riducono il carico.
• La fisioterapia aiuta a rilassare i muscoli e a riprendere le attività.
• Febbre, gonfiore, perdita di peso o dolore notturno vanno valutati.