Borsite trocanterica: sintomi, esercizi e cosa fare se non passa

01Definizione

Che cos’è la borsite trocanterica

Il grande trocantere è la sporgenza ossea che si sente sul lato dell’anca. Su di esso si inseriscono i tendini dei muscoli gluteo medio e gluteo piccolo, protetti da alcune borse, piccoli sacchetti che riducono l’attrito. Con il termine borsite trocanterica si è indicato per anni il dolore in questa zona.

Gli studi con ecografia e risonanza hanno mostrato che il problema principale è di solito una tendinopatia glutea, a volte con una borsite associata. Per questo oggi si preferisce parlare di sindrome dolorosa del grande trocantere.

02Sintomi

Sintomi della borsite trocanterica

• Dolore sul lato esterno dell’anca, sopra la sporgenza ossea.
• Dolore che può scendere lungo il lato della coscia, di solito non oltre il ginocchio.
• Dolore notturno sdraiandosi sul fianco colpito, e a volte anche su quello opposto.
• Dolore salendo le scale, alzandosi dalla sedia o dopo aver camminato a lungo.
• Fastidio stando in piedi su una gamba o accavallando le gambe.
• Dolore alla pressione sulla parte esterna dell’anca.

03Cause

Cause e fattori di rischio

• Età tra i 40 e i 60 anni e sesso femminile, anche per cambiamenti ormonali della menopausa.
• Aumenti rapidi di attività, come lunghe camminate o corsa in salita.
• Debolezza dei muscoli glutei.
• Posture che comprimono i tendini: accavallare le gambe, stare in piedi “appoggiati” su un’anca.
• Sovrappeso.
• Dolore lombare o artrosi dell’anca associati.

04Diagnosi

Come si fa la diagnosi

La diagnosi è soprattutto clinica: il dolore alla pressione sul grande trocantere e la comparsa del dolore in alcuni test, come stare su una gamba per 30 secondi, sono molto indicativi. L’ecografia può mostrare l’ispessimento dei tendini o la borsite; la risonanza si usa nei casi dubbi o che non migliorano. Va distinto dal dolore che viene dall’articolazione dell’anca o dalla schiena.

05Cosa fare

Cosa fare da subito

• Non dormire sul lato dolente; sull’altro fianco metti un cuscino tra le ginocchia.
• Evita di accavallare le gambe e di sederti su sedute molto basse.
• In piedi distribuisci il peso su entrambe le gambe.
• Riduci per un periodo salite, scale e camminate molto lunghe, senza fermarti del tutto.
• Usa il ghiaccio dopo le attività che danno fastidio.
• Antidolorifici per brevi periodi, se indicati.

06Esercizi

Esercizi utili

Il trattamento si basa su esercizi di rinforzo progressivo dei glutei, prima isometrici (contrazioni senza movimento, che spesso riducono il dolore) e poi dinamici, come ponte, sollevamenti laterali controllati, step e squat parziali. La fisioterapia guida la scelta e la progressione dei carichi, insieme all’educazione su posture e attività.

Nello studio LEAP, il gruppo che ha seguito educazione ed esercizio per 8 settimane ha ottenuto a 52 settimane un miglioramento globale più frequente rispetto a chi ha ricevuto l’infiltrazione o ha atteso.

07Da evitare

Esercizi da evitare

• Allungamenti in cui la gamba incrocia davanti o dietro l’altra, come il classico stretching della bandelletta ileotibiale: comprimono i tendini sul trocantere.
• Esercizi a gambe incrociate o in posizione seduta con le ginocchia unite e i piedi distanti.
• Abduzioni da sdraiati sul fianco con molto carico nelle prime fasi.
• Rulli o massaggi energici direttamente sulla zona dolente.
• Aumenti bruschi di corsa, salite o scale.

08Non passa

Borsite trocanterica che non passa

Il dolore può durare a lungo, a volte molti mesi, e questo scoraggia molte persone, che finiscono per ridurre sempre più l’attività, soprattutto se le posture che comprimono i tendini continuano o se il carico non viene adattato. Se il dolore non passa, conviene rivedere il programma di esercizi, la gestione del peso e delle attività quotidiane e valutare altre cause associate, come artrosi dell’anca o dolore lombare. Le infiltrazioni di cortisone danno un sollievo rapido ma spesso temporaneo; le onde d’urto possono aiutare in alcuni casi persistenti. La chirurgia è riservata a rari casi con lesioni importanti dei tendini.

09Tempi

Tempi di recupero

Con un programma di esercizi costante, molte persone notano un miglioramento in 6–12 settimane, ma il recupero completo può richiedere alcuni mesi. È normale avere alti e bassi: un aumento temporaneo del dolore dopo un’attività non significa peggioramento, se torna ai livelli abituali entro il giorno successivo. Tenere un semplice diario del dolore e delle attività aiuta a capire quali carichi sono tollerati e a progredire con fiducia.

10In sintesi

I punti chiave

• La borsite trocanterica è spesso una tendinopatia dei glutei.
• Il dolore è sul lato dell’anca e peggiora sdraiandosi sul fianco.
• Evitare le posture che comprimono i tendini è parte della cura.
• Educazione ed esercizio danno i risultati migliori a lungo termine.
• Lo stretching a gambe incrociate va evitato nelle prime fasi.