Fußheberschwäche: Ursachen, Diagnose, Therapie

Kurz gesagt

Eine Schwäche der Muskeln, die den Fuß anheben, meist durch Druck auf den Wadenbeinnerv am Knie oder eine Nervenwurzel an der Lendenwirbelsäule; die Ursache entscheidet über die Behandlung

Eine Übersichtsarbeit von Stewart (2008) beschreibt, dass die häufigste Ursache des Fallfußes eine Schädigung des Wadenbeinnervs (Nervus peroneus) am Wadenbeinköpfchen ist, gefolgt von Nervenwurzelschäden an der Lendenwirbelsäule, und dass Elektromyografie und Nervenleitmessung den Ort der Schädigung bestimmen. Das MSD Manual erklärt, dass Druckschäden einzelner Nerven sich oft erholen, wenn der Druck wegfällt.

Wichtig. Eine plötzliche Fußheberschwäche zusammen mit Gesichtslähmung, Sprachstörung oder Schwäche eines Armes kann ein Schlaganfall sein (112). Eine Fußheberschwäche mit Taubheit im Gesäßbereich oder Blasen- und Darmstörungen erfordert eine sofortige Untersuchung.

Was ist eine Fußheberschwäche?

Die Fußheber sind Muskeln an der Vorderseite des Unterschenkels, vor allem der vordere Schienbeinmuskel. Sie ziehen den Fuß und die Zehen nach oben. Versorgt werden sie vom Wadenbeinnerv (Nervus peroneus oder fibularis), der aus dem Ischiasnerv stammt und knapp unter dem Knie dicht unter der Haut um das Wadenbeinköpfchen läuft. Ist dieser Weg an einer Stelle gestört, können die Fußheber nicht mehr richtig arbeiten.

Häufige Ursachen

Peroneuslähmung durch Druck am Wadenbeinköpfchen: häufiges Übereinanderschlagen der Beine, langes Hocken, enger Gips, starker Gewichtsverlust.
Bandscheibenvorfall oder Einengung an der Lendenwirbelsäule mit Druck auf die Nervenwurzel L5.
Verletzungen am Knie, etwa Bänderrisse oder Brüche.
Polyneuropathie, zum Beispiel bei Diabetes.
Schlaganfall, Multiple Sklerose oder andere Erkrankungen des Gehirns und Rückenmarks.
Seltene Muskel- oder Nervenerkrankungen wie ALS.

Typische Zeichen

Die Fußspitze schleift beim Gehen über den Boden.
Stolpern, besonders an Kanten und Treppen.
Steppergang: Das Knie wird stark angehoben, damit der Fuß nicht hängen bleibt.
Klatschendes Aufsetzen des Fußes.
Auf den Fersen gehen ist nicht möglich.
Je nach Ursache Taubheit am Fußrücken oder an der Außenseite des Unterschenkels, Rückenschmerzen oder Ischiasschmerzen.

Wie wird die Ursache gefunden?

Die neurologische Untersuchung prüft, welche Muskeln geschwächt sind, wo das Gefühl gestört ist und wie die Reflexe ausfallen. Daraus ergibt sich, ob eher der Nerv am Knie oder eine Nervenwurzel im Rücken betroffen ist. Die Elektroneurografie (ENG) misst die Leitgeschwindigkeit des Nervs und zeigt, ob er am Wadenbeinköpfchen eingeklemmt ist. Die Elektromyografie (EMG) prüft mehrere Muskeln und hilft, Ort und Ausmaß der Schädigung zu bestimmen. Diese Untersuchungen bieten wir in unserer Neurophysiologie an. Je nach Befund folgt eine MRT der Lendenwirbelsäule oder ein Ultraschall des Nervs.

Warum der Zeitpunkt der Nervenmessung wichtig ist

Manche Veränderungen in der EMG zeigen sich erst zwei bis drei Wochen nach der Schädigung. Eine sehr frühe Messung kann daher unvollständig sein. Häufig wird deshalb einige Wochen später eine Kontrolle durchgeführt, die auch zeigt, ob sich der Nerv bereits erholt. Bei plötzlicher, deutlicher Schwäche durch einen Bandscheibenvorfall wird jedoch nicht abgewartet, sondern rasch über eine Operation entschieden.

Peroneuslähmung am Knie

Die Druckschädigung am Wadenbeinköpfchen ist die häufigste Ursache. Sie entsteht oft durch Gewohnheiten wie Beine übereinanderschlagen, langes Knien oder Hocken, etwa bei der Gartenarbeit, oder nach starkem Gewichtsverlust, wenn das schützende Fettpolster fehlt. Entscheidend ist, den Druck zu vermeiden. In vielen Fällen erholt sich der Nerv dann innerhalb von Wochen bis Monaten.

Fußheberschwäche durch Bandscheibenvorfall

Drückt eine Bandscheibe auf die Nervenwurzel L5, treten oft Rückenschmerzen mit Ausstrahlung ins Bein auf, zusammen mit der Fußheberschwäche. Bei leichter Schwäche ist eine konservative Behandlung möglich. Bei deutlicher oder zunehmender Lähmung wird eine Operation erwogen, um den Nerv zu entlasten. Je früher der Druck beseitigt wird, desto besser sind die Chancen auf Erholung.

Physiotherapie

Die Physiotherapie unterstützt die Erholung und verhindert Folgeschäden:

Kräftigung der Fußheber, sobald wieder Muskelaktivität vorhanden ist.
Dehnung der Wadenmuskulatur, damit der Fuß nicht in Spitzfußstellung versteift.
Gangschulung und Sturzprävention.
Gleichgewichtstraining.
Elektrostimulation der Muskeln in ausgewählten Fällen.

Orthesen und Hilfsmittel

Eine Fußheberorthese hält den Fuß beim Gehen in angehobener Stellung und verhindert Stolpern. Es gibt leichte Kunststoffschienen im Schuh, Bandagen mit Zügeln und dynamische Orthesen aus Carbon. Bei bleibender Lähmung kommt auch eine funktionelle Elektrostimulation infrage, die den Nerv bei jedem Schritt aktiviert. Die Hilfsmittel werden ärztlich verordnet und im Sanitätshaus angepasst.

Operative Möglichkeiten

Bei einer Einengung des Nervs am Knie, die sich nicht bessert, kann der Nerv operativ befreit werden. Bleibt die Lähmung nach mehr als einem Jahr bestehen, ist in spezialisierten Zentren ein Sehnentransfer möglich: Eine Sehne eines anderen Muskels wird so umgesetzt, dass sie den Fuß anhebt. Auch Nerventransfers werden in ausgewählten Fällen durchgeführt.

Wie gut erholt sich der Nerv?

Das hängt von Ursache und Ausmaß der Schädigung ab. Druckbedingte Peroneuslähmungen erholen sich häufig gut, oft innerhalb von drei bis sechs Monaten. Nerven wachsen nur etwa einen Millimeter pro Tag nach, deshalb braucht die Erholung Geduld. Bei schwerer Schädigung kann eine Restschwäche bleiben. Regelmäßige Kontrollen zeigen, ob sich der Nerv erholt.

Sicher durch den Alltag

Feste Schuhe statt Hausschuhen oder Pantoffeln tragen.
Teppichkanten und Stolperfallen beseitigen.
Nachts für ausreichend Licht sorgen.
Beine nicht übereinanderschlagen und langes Knien vermeiden.
Beim Autofahren klären, ob Sie sicher bremsen können.

Das Wichtigste in Kürze

Eine Fußheberschwäche ist ein Symptom mit verschiedenen Ursachen.
Am häufigsten ist der Wadenbeinnerv am Knie oder die Nervenwurzel L5 betroffen.
EMG und Nervenleitmessung bestimmen den Ort der Schädigung.
Druckvermeidung, Physiotherapie und Orthesen helfen; bei deutlicher Lähmung durch Bandscheibenvorfall kann eine Operation nötig sein.

Häufige Fragen zur Fußheberschwäche

Diese Antworten sind allgemeine Informationen und ersetzen weder eine Untersuchung noch eine individuelle ärztliche Beratung.

Kann sich eine Fußheberschwäche zurückbilden?

Ja, besonders bei Druckschäden des Wadenbeinnervs erholt sich der Nerv oft innerhalb einiger Monate.

Welcher Arzt ist zuständig?

Die Neurologie, bei Rückenproblemen auch Orthopädie oder Neurochirurgie.

Ist eine Fußheberschwäche ein Notfall?

Plötzlich und mit Schlaganfallzeichen oder Blasenstörungen ja; sonst sollte sie zeitnah abgeklärt werden.

Darf ich mit Fußheberschwäche Auto fahren?

Nur wenn Sie sicher bremsen können; bei Lähmung des rechten Fußes ist das oft nicht der Fall.

Was ist ein Steppergang?

Ein Gangbild, bei dem das Knie stark angehoben wird, damit die herabhängende Fußspitze nicht schleift.

Wie lange dauert die Erholung des Nervs?

Oft drei bis sechs Monate, bei schweren Schäden länger.

Kann Übereinanderschlagen der Beine eine Fußheberschwäche verursachen?

Ja, häufiger und langer Druck auf das Wadenbeinköpfchen kann den Nerv schädigen.

Tut eine EMG weh?

Der Nadelstich ist kurz unangenehm, die Untersuchung ist aber gut verträglich.

Hilft eine Fußheberorthese beim Gehen?

Ja, sie verhindert, dass die Fußspitze hängen bleibt, und senkt das Sturzrisiko deutlich.

Kann eine Knie-OP eine Fußheberschwäche verursachen?

Selten wird der Wadenbeinnerv bei Operationen oder durch Lagerung gereizt; meist erholt er sich.

Quellen

Dieser Ratgeber dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Beratung. Diagnose und Behandlung hängen von Ihrer Untersuchung und Vorgeschichte ab. Im Notfall wählen Sie den Notruf 112.