Entorse de la cheville : soigner, rééduquer et éviter les récidives

01Symptômes

Les symptômes d’une entorse de la cheville

• Douleur sur le côté externe de la cheville, sous et devant la malléole.
• Gonflement rapide, parfois en « œuf de pigeon ».
• Hématome (bleu) qui apparaît dans les heures ou jours suivants et peut descendre vers le pied.
• Difficulté à poser le pied et à marcher.
• Parfois un craquement ressenti au moment de la torsion.
• Sensation d’instabilité, de cheville qui « lâche ».

02Marcher

« Je me suis tordu la cheville mais je peux marcher »

Pouvoir marcher est plutôt rassurant : cela rend une fracture moins probable. Mais cela ne veut pas dire qu’il n’y a pas d’entorse, ni qu’elle est bénigne. Les règles d’Ottawa, utilisées par les médecins, indiquent qu’une radio est nécessaire si vous ne pouvez pas faire quatre pas (avec ou sans boiterie) juste après l’accident et lors de l’examen, ou s’il existe une douleur à la pression de certains os. Si vous marchez avec une douleur modérée, l’examen par un médecin ou un kinésithérapeute dans les jours qui suivent permet d’évaluer la gravité.

03Que faire

Entorse de la cheville : que faire immédiatement ?

• Protégez la cheville : arrêtez l’activité, évitez de forcer.
• Froid : appliquez de la glace enveloppée dans un linge 15 à 20 minutes, plusieurs fois par jour les premiers jours.
• Surélevez le pied au-dessus du niveau du cœur pour limiter le gonflement.
• Compression légère avec une bande élastique, sans serrer.
• Appui : posez le pied dès que la douleur le permet, éventuellement avec des cannes au début.
• Antalgique : paracétamol ou anti-inflammatoire sur une courte durée, selon les contre-indications.
• Consultez si la douleur est importante, si vous ne pouvez pas marcher ou en cas de doute.

04Gravité

Entorse bénigne, moyenne ou grave

Dans une entorse bénigne, les ligaments sont étirés sans rupture : la douleur et le gonflement sont modérés et la marche est possible. Dans une entorse moyenne, il existe une déchirure partielle avec un gonflement plus important et un hématome. Dans une entorse grave, un ou plusieurs ligaments sont rompus, avec un gros gonflement, une impotence et parfois une instabilité. L’examen 4 à 5 jours après l’accident, une fois le gonflement diminué, est souvent plus précis pour évaluer la gravité.

05Traitement

Le traitement : bouger plutôt qu’immobiliser

La recommandation du British Journal of Sports Medicine de 2018 conclut que le traitement fonctionnel donne de meilleurs résultats que l’immobilisation stricte par un plâtre dans la plupart des entorses. Il associe une protection par attelle semi-rigide, chevillère ou strapping pendant quelques semaines, une reprise précoce de l’appui et de la marche, et une rééducation active. Une immobilisation courte (au maximum une dizaine de jours) peut être utile dans les entorses graves très douloureuses. La chirurgie est rarement nécessaire, réservée à certaines instabilités chroniques ou à des sportifs de haut niveau.

06Rééducation

La rééducation de l’entorse

• Mobilité : mouvements de la cheville (flexion, extension, cercles) dès que possible.
• Renforcement des muscles de la cheville avec un élastique, en particulier les muscles fibulaires sur le côté externe.
• Proprioception : équilibre sur un pied, d’abord sur sol stable, puis yeux fermés, puis sur un coussin ou un plateau instable.
• Montées sur la pointe des pieds, sur deux puis sur un pied.
• Reprise progressive de la course, des sauts et des changements de direction.
• Le kinésithérapeute adapte la progression et contrôle la qualité des mouvements.

07Durée

Combien de temps dure une entorse de la cheville ?

Une entorse bénigne s’améliore en une à deux semaines. Une entorse moyenne nécessite souvent trois à six semaines. Une entorse grave peut demander six semaines à trois mois avant un retour complet au sport. Même après la disparition de la douleur, les ligaments continuent à cicatriser et la proprioception reste diminuée plusieurs mois : c’est pourquoi la rééducation est importante pour éviter une récidive.

08Récidives

Prévenir les récidives

Après une première entorse, le risque de récidive est élevé, et certaines personnes développent une instabilité chronique de la cheville. La recommandation de 2018 montre que les exercices de proprioception et de renforcement réduisent ce risque, et qu’une chevillère ou un strapping peuvent être utilisés lors de la reprise du sport. Des chaussures adaptées et un échauffement soigneux complètent la prévention. Une douleur persistante sous le pied après la reprise relève plutôt de notre guide sur la douleur de la voûte plantaire.

09Séquelles

Quand la cheville reste douloureuse

Si la douleur, le gonflement ou l’instabilité persistent au-delà de six à huit semaines, il faut rechercher une lésion associée : lésion du cartilage de l’astragale, fracture passée inaperçue, lésion d’un tendon (fibulaires), lésion de la syndesmose (ligaments entre le tibia et le péroné) ou instabilité chronique. Un nouvel examen, et parfois une échographie ou une IRM, permettent de faire le point.

10Résumé

À retenir

• L’entorse de la cheville touche le plus souvent les ligaments externes.
• Les règles d’Ottawa guident la décision de faire une radio.
• Froid, surélévation et appui précoce selon la douleur aident au début.
• Le traitement fonctionnel et la rééducation donnent de meilleurs résultats que l’immobilisation stricte.
• Les exercices d’équilibre réduisent le risque de récidive.