Le périnée : anatomie, rôle et rééducation

01Anatomie

Où se situe le périnée ?

Le périnée occupe le fond du bassin, comme un hamac tendu entre le pubis, le coccyx et les ischions (les os sur lesquels on s’assoit). Chez la femme, il est traversé par trois orifices : l’urètre, le vagin et l’anus. Chez l’homme, par deux : l’urètre et l’anus.

On distingue plusieurs couches. Le périnée superficiel comprend des muscles fins autour des orifices, qui participent à la sexualité. Le périnée profond, formé surtout par le muscle releveur de l’anus, est la couche la plus importante pour le soutien des organes et la continence. Les sphincters de l’urètre et de l’anus complètent ce système.

02Rôle

À quoi sert le périnée ?

• Soutien : il porte la vessie, l’utérus et le rectum et résiste aux pressions lors de la toux, des sauts ou du port de charges.
• Continence : il se contracte réflexement pour retenir l’urine, les selles et les gaz, et se relâche pour permettre de les évacuer.
• Sexualité : il participe à la sensibilité et à l’orgasme, chez la femme comme chez l’homme.
• Accouchement : il s’étire pour laisser passer le bébé.
• Stabilité : il travaille avec les muscles profonds de l’abdomen, le diaphragme et le dos pour stabiliser le tronc.

03Homme

Les hommes ont-ils un périnée ?

Oui. Le périnée masculin a la même organisation générale, avec un muscle releveur de l’anus et des sphincters. Il intervient dans la continence et l’érection. Il peut s’affaiblir après une chirurgie de la prostate, avec l’âge, en cas de toux chronique ou de constipation. Les exercices de renforcement et la rééducation sont efficaces chez l’homme aussi, notamment après une prostatectomie.

04Causes

Ce qui affaiblit le périnée

• Grossesse et accouchement par voie vaginale, surtout en cas de gros bébé, de forceps ou de déchirure.
• Ménopause et baisse des œstrogènes.
• Efforts de poussée répétés liés à la constipation.
• Toux chronique (tabac, asthme, bronchite).
• Surpoids et obésité, qui augmentent la pression dans l’abdomen.
• Sports à impact (course, sauts, trampoline) et port de charges lourdes répétés.
• Chirurgie pelvienne ou de la prostate.
• Après la grossesse, l’écartement des muscles abdominaux peut s’ajouter ; voir notre guide sur le diastasis abdominal.

05Signes

Les signes d’un périnée affaibli

Le signe le plus fréquent est l’incontinence urinaire d’effort : fuites lors de la toux, de l’éternuement, du rire, du sport ou du port de charges. L’urgenturie (envie pressante difficile à retenir) peut aussi être liée à un mauvais fonctionnement du plancher pelvien. D’autres signes sont les fuites de gaz ou de selles, la sensation de pesanteur ou de boule dans le vagin (prolapsus), la diminution des sensations pendant les rapports.

À l’inverse, un périnée trop tendu peut provoquer des douleurs pelviennes, des douleurs pendant les rapports ou une constipation par difficulté d’évacuation. La rééducation ne consiste donc pas seulement à renforcer, mais aussi à apprendre à relâcher.

06Rééducation

La rééducation périnéale

La rééducation est réalisée par un kinésithérapeute ou une sage-femme formés. Après un bilan, le professionnel vous apprend à localiser et contracter correctement les muscles du périnée, puis à les renforcer et à les utiliser au bon moment (avant de tousser ou de soulever une charge). Il peut utiliser le biofeedback, qui visualise la contraction sur un écran, ou l’électrostimulation dans certains cas.

La revue Cochrane de 2018 montre que les femmes qui suivent un entraînement des muscles du plancher pelvien ont beaucoup plus de chances de voir leur incontinence urinaire guérir ou s’améliorer que celles qui n’en suivent pas. Une autre revue Cochrane, chez la femme enceinte et après l’accouchement, montre que cet entraînement pendant la grossesse réduit le risque d’incontinence en fin de grossesse et après la naissance.

07Exercices

Exercices pour renforcer le périnée

• Installez-vous allongée ou assise, cuisses et fesses relâchées.
• Contractez comme pour retenir un gaz et une envie d’uriner en même temps, en « remontant » vers l’intérieur ; ne serrez ni les fesses ni les cuisses et continuez à respirer.
• Contractions lentes : tenez 5 à 10 secondes, relâchez complètement autant de temps, 8 à 10 fois.
• Contractions rapides : contractez et relâchez rapidement, 10 fois.
• Répétez trois fois par jour, pendant au moins 3 mois.
• Apprenez à contracter le périnée juste avant de tousser, d’éternuer ou de soulever un objet.
• Ne faites pas l’exercice en coupant le jet d’urine de façon répétée : cela peut perturber la vidange de la vessie.

08Post-partum

Le périnée après l’accouchement

Après une naissance, il est normal que le périnée soit douloureux et moins tonique quelques semaines. Les exercices doux peuvent commencer tôt, dès qu’ils ne sont pas douloureux. Lors de la consultation postnatale, le médecin ou la sage-femme évalue le périnée et peut prescrire des séances de rééducation. Il est conseillé d’attendre d’avoir récupéré un bon contrôle avant de reprendre la course ou les sports à impact, et de signaler toute fuite persistante.

09Résumé

À retenir

• Le périnée est un ensemble de muscles qui ferme le bas du bassin.
• Il soutient les organes, assure la continence et participe à la sexualité.
• Femmes et hommes ont un périnée.
• Fuites urinaires, pesanteur ou fuites de gaz sont des signes d’affaiblissement.
• La rééducation périnéale est efficace et doit être proposée sans hésiter.