Sprunggelenk verstaucht: richtig handeln und sicher heilen

01Was passiert

Was passiert bei einem verstauchten Knöchel?

Das obere Sprunggelenk wird von Bändern an der Innen- und Außenseite stabilisiert. Beim typischen Umknicken nach innen („Supinationstrauma“) werden die Außenbänder gedehnt. Am häufigsten ist das vordere Außenband betroffen, bei stärkerer Krafteinwirkung auch das mittlere. Je nach Schwere sind die Bänder nur überdehnt, teilweise oder vollständig gerissen.

Seltener ist eine Verletzung der Syndesmose, also der Bandverbindung zwischen Schien- und Wadenbein oberhalb des Gelenks. Diese „hohe“ Verstauchung heilt langsamer und sollte erkannt werden. Auch Knorpelschäden oder Brüche des Mittelfußes können mit einer Verstauchung verwechselt werden.

02Symptome

Symptome einer Verstauchung

• Plötzlicher Schmerz an der Außenseite des Knöchels nach dem Umknicken.
• Schwellung, die oft innerhalb von Stunden zunimmt.
• Bluterguss, der sich in den Tagen danach bis in Fuß und Zehen ausbreiten kann.
• Schmerzen beim Auftreten und Gehen.
• Druckschmerz über den Bändern vor und unter dem Außenknöchel.
• Gefühl von Instabilität oder Wegknicken bei schweren Verletzungen.

03Erste Hilfe

Erste Hilfe: was tun bei verstauchtem Fuß?

• Pause: Die Belastung sofort unterbrechen.
• Kühlen: Kühlpack oder Eis in ein Tuch gewickelt, 15–20 Minuten, mehrmals täglich in den ersten Tagen.
• Kompression: Ein elastischer Verband begrenzt die Schwellung.
• Hochlagern: Den Fuß über Herzhöhe lagern, besonders abends.
• Schmerzmittel kurzfristig nach Rücksprache mit der Apotheke.
• Nach ein bis drei Tagen, je nach Schmerzen, mit vorsichtiger Belastung beginnen.

04Röntgen

Brauche ich ein Röntgenbild?

Die meisten Verstauchungen brauchen kein Röntgen. Ärztinnen und Ärzte orientieren sich an den sogenannten Ottawa-Regeln: Ein Röntgenbild ist angezeigt, wenn man direkt nach dem Unfall und bei der Untersuchung keine vier Schritte gehen kann oder wenn bestimmte Knochenpunkte – die Hinterkante oder Spitze von Innen- oder Außenknöchel, die Basis des fünften Mittelfußknochens oder das Kahnbein – druckschmerzhaft sind.

Wie stark die Bänder verletzt sind, lässt sich oft erst nach einigen Tagen zuverlässig beurteilen, wenn die Schwellung zurückgegangen ist. Ultraschall oder MRT werden bei Verdacht auf Syndesmosen- oder Knorpelverletzung oder bei anhaltenden Beschwerden eingesetzt.

05Behandlung

Behandlung: Bandage statt Gips

Die Leitlinie zur Diagnose, Behandlung und Vorbeugung von Sprunggelenkverstauchungen im British Journal of Sports Medicine empfiehlt eine funktionelle Behandlung: nach kurzer Schonung frühzeitige Belastung mit einer Bandage oder Orthese, die seitliches Umknicken verhindert, und ein gezieltes Übungsprogramm. Eine Ruhigstellung im Gips ist nur bei schweren Verletzungen für kurze Zeit sinnvoll.

Eine Operation ist selten nötig – etwa bei bestimmten Brüchen, instabilen Syndesmosenverletzungen oder wenn das Gelenk trotz guter Rehabilitation dauerhaft instabil bleibt. Auch Leistungssportler werden meist konservativ behandelt.

06Übungen

Übungen nach einer Verstauchung

• Fußkreisen und Alphabet: Mit dem Fuß Buchstaben in die Luft schreiben, um die Beweglichkeit zurückzugewinnen.
• Wadendehnung an der Wand, wenn die Belastung es erlaubt.
• Zehenstand: Langsam auf die Zehenspitzen und zurück, 3 × 10–15.
• Einbeinstand: 30 Sekunden auf dem verletzten Bein stehen; schwieriger mit geschlossenen Augen oder auf einem Kissen.
• Theraband: Den Fuß gegen Widerstand nach außen, innen, oben und unten bewegen.
• Sprung- und Richtungswechsel erst zum Schluss, bevor Sie zum Sport zurückkehren.

07Dauer

Wie lange dauert die Heilung?

Leichte Verstauchungen sind oft nach ein bis drei Wochen ausgeheilt. Bei Teilrissen dauert es meist drei bis sechs Wochen, bei vollständigen Bänderrissen sechs bis zwölf Wochen, bis das Gelenk wieder voll belastbar ist. Das Bandgewebe braucht aber noch Monate, um seine volle Festigkeit zu erreichen.

Etwa ein Drittel der Betroffenen hat auch ein Jahr später noch Beschwerden oder knickt erneut um. Das größte Risiko für eine neue Verstauchung ist eine frühere Verstauchung. Deshalb ist das Gleichgewichtstraining so wichtig.

08Vorbeugen

Neuen Verstauchungen vorbeugen

• Gleichgewichts- und Koordinationstraining regelmäßig fortsetzen, auch nach der Heilung.
• Bei Risikosportarten wie Basketball, Volleyball oder Fußball eine Orthese oder ein Tape tragen, vor allem im ersten Jahr nach der Verletzung.
• Gut sitzende Schuhe mit Halt, besonders auf unebenem Gelände.
• Ausreichendes Aufwärmen vor dem Sport.
• Wadenmuskulatur kräftigen und beweglich halten.

09Physiotherapie

Was die Physiotherapie leistet

Die Physiotherapie begleitet die Rückkehr zur vollen Belastung: Abschwellende Maßnahmen und Lymphdrainage in der Anfangsphase, dann Mobilisation, Kräftigung und vor allem ein strukturiertes Gleichgewichts- und Sprungtraining. Für Sportlerinnen und Sportler wird ein Stufenplan bis zur Wettkampffähigkeit erstellt. Nach einer Verstauchung verändert sich manchmal das Gangbild, was Fuß und Ferse zusätzlich belastet und etwa eine Plantarfasziitis begünstigen kann – auch das wird berücksichtigt.

10Fazit

Das Wichtigste in Kürze

• Bei einer Verstauchung sind meist die Außenbänder des Sprunggelenks verletzt.
• Kühlen, Komprimieren und Hochlagern helfen in den ersten Tagen.
• Ein Röntgenbild ist nur bei bestimmten Warnzeichen nötig.
• Frühe Belastung mit Bandage und gezielte Übungen sind besser als ein Gips.
• Gleichgewichtstraining senkt das Risiko neuer Verstauchungen deutlich.