Sodbrennen: Ursachen verstehen und Beschwerden lindern

01Definition

Was passiert bei Sodbrennen?

Der Magen produziert Salzsäure, um Nahrung zu verdauen und Keime abzutöten. Seine Schleimhaut ist dagegen geschützt, die der Speiseröhre nicht. Am Übergang sorgt ein ringförmiger Muskel, unterstützt vom Zwerchfell, dafür, dass Mageninhalt im Magen bleibt. Erschlafft dieser Verschluss zu häufig, fließt Magensaft zurück (Reflux) und verursacht das typische Brennen.

Gelegentlicher Reflux ist normal, etwa nach einem üppigen Essen. Treten die Beschwerden mindestens zweimal pro Woche auf oder beeinträchtigen sie das Leben, spricht man von einer gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD). Sie kann zu einer Entzündung der Speiseröhre führen.

02Symptome

Typische Symptome

• Brennen hinter dem Brustbein, das vom Oberbauch Richtung Hals aufsteigt.
• Saures oder bitteres Aufstoßen, Hochkommen von Mageninhalt.
• Druckgefühl im Oberbauch, Völlegefühl.
• Verstärkung nach dem Essen, beim Bücken oder im Liegen.
• Chronischer Husten, Räusperzwang, Heiserkeit oder Schleim im Hals durch Reflux bis in den Rachen.
• Schlechter Atem, Zahnschmelzschäden bei langjährigem Reflux.

03Ursachen

Was verursacht Sodbrennen?

• Große, fettreiche Mahlzeiten, die den Magen lange füllen und den Schließmuskel entspannen.
• Spätes Essen: Liegen mit vollem Magen begünstigt Rückfluss.
• Übergewicht, besonders Bauchfett, das den Druck auf den Magen erhöht.
• Alkohol und Rauchen schwächen den Schließmuskel.
• Bestimmte Lebensmittel bei manchen Menschen: Kaffee, Schokolade, Pfefferminze, scharfe Speisen, Zitrusfrüchte, Tomaten, kohlensäurehaltige Getränke.
• Schwangerschaft: Hormone und das wachsende Kind fördern Reflux.
• Zwerchfellbruch (Hiatushernie), bei dem ein Teil des Magens in den Brustraum rutscht.
• Medikamente: zum Beispiel bestimmte Blutdrucksenker, Schmerzmittel, Beruhigungsmittel.
• Stress kann die Wahrnehmung der Beschwerden verstärken.

04Nachts

Warum ist Sodbrennen nachts schlimmer?

Im Liegen hilft die Schwerkraft nicht mehr, den Mageninhalt unten zu halten. Gleichzeitig schlucken wir im Schlaf seltener, sodass zurückgeflossene Säure länger in der Speiseröhre bleibt. Besonders ungünstig ist eine späte, üppige Mahlzeit vor dem Schlafengehen. Hilfreich sind deshalb: die letzte Mahlzeit zwei bis drei Stunden vor dem Hinlegen, das Kopfende des Bettes um 15 bis 20 Zentimeter erhöhen und auf der linken Seite schlafen, was den Rückfluss verringern kann.

05Ernährung

Ernährung bei Sodbrennen

• Mehrere kleine Mahlzeiten statt weniger großer.
• Fettarme Zubereitungsarten: dünsten, garen, backen statt frittieren.
• Langsam essen und gut kauen.
• Ein Ernährungstagebuch hilft, persönliche Auslöser zu erkennen – nicht jeder reagiert auf dieselben Lebensmittel.
• Alkohol, besonders Wein und Sekt, und kohlensäurehaltige Getränke reduzieren.
• Pauschale Verbote vieler Lebensmittel sind meist nicht nötig; gemieden werden sollten nur die, die nachweislich Beschwerden auslösen.

06Hausmittel

Hausmittel und Selbsthilfe

Bei gelegentlichem Sodbrennen können ein Glas Wasser, ein Stück trockenes Brot oder Kaugummi kauen nach dem Essen helfen, weil mehr Speichel die Säure neutralisiert. Locker sitzende Kleidung am Bauch und eine aufrechte Haltung nach dem Essen entlasten. Die Übersicht von Ness-Jensen und Kollegen zu Lebensstilmaßnahmen kam zu dem Ergebnis, dass Gewichtsabnahme, Rauchstopp, das Hochlagern des Kopfendes und der Verzicht auf späte Mahlzeiten den besten Nutzen haben. Rezeptfreie säurebindende Mittel (Antazida) lindern kurzfristig.

07Medikamente

Wann Medikamente nötig sind

Reichen Lebensstiländerungen nicht aus, sind Protonenpumpenhemmer (PPI) wie Omeprazol oder Pantoprazol die wirksamsten Medikamente. Sie verringern die Säureproduktion und lassen eine entzündete Speiseröhre abheilen. Die Leitlinie der amerikanischen Gastroenterologie-Gesellschaft empfiehlt, sie für acht Wochen einzunehmen und danach zu prüfen, ob die Dosis reduziert oder das Medikament abgesetzt werden kann. Eine Dauereinnahme sollte ärztlich begleitet werden. Bei schweren Fällen oder einem großen Zwerchfellbruch kann eine Operation in Frage kommen.

08Diagnose

Wann eine Untersuchung nötig ist

Bei typischem Sodbrennen ohne Warnzeichen wird oft zunächst ein Behandlungsversuch gemacht. Eine Magenspiegelung ist sinnvoll bei Warnzeichen wie Schluckbeschwerden, Gewichtsverlust, Blutungen oder Blutarmut, bei langjährigen Beschwerden, wenn die Medikamente nicht wirken, und bei neu auftretenden Beschwerden im höheren Alter. Bei langjährigem Reflux kann sich die Schleimhaut der Speiseröhre verändern (Barrett-Ösophagus), was regelmäßig kontrolliert werden sollte.

09Abgrenzung

Sodbrennen oder etwas anderes?

Nicht jedes Brennen in der Brust ist Sodbrennen. Schmerzen hinter dem Brustbein können auch vom Herzen ausgehen, besonders wenn sie bei Belastung auftreten, in Arm, Hals oder Kiefer ausstrahlen oder mit Atemnot einhergehen. Auch eine Magenschleimhautentzündung, ein Magengeschwür, Gallensteine oder Verspannungen der Brustmuskulatur können ähnliche Beschwerden verursachen.

Typisch für Sodbrennen ist der Zusammenhang mit Mahlzeiten und Körperlage sowie die Linderung durch säurebindende Mittel. Im Zweifel – besonders bei erstmaligen, starken Brustschmerzen – sollte immer zuerst eine Herzerkrankung ausgeschlossen werden.

10Ernährungsberatung

Wie eine Ernährungsberatung helfen kann

Eine Ernährungsberatung unterstützt bei der Gewichtsabnahme, die bei Übergewicht zu den wirksamsten Maßnahmen gegen Reflux gehört, und hilft, persönliche Auslöser zu erkennen, ohne die Ernährung unnötig einzuschränken. Auch Essrhythmus und Portionsgrößen werden gemeinsam angepasst.

11Fazit

Das Wichtigste in Kürze

• Sodbrennen entsteht durch Rückfluss von Magensaft in die Speiseröhre.
• Große, späte und fettreiche Mahlzeiten, Übergewicht, Alkohol und Rauchen sind häufige Auslöser.
• Gewichtsabnahme, Hochlagern des Kopfendes und frühere Abendmahlzeiten helfen nachweislich.
• Protonenpumpenhemmer sind wirksam, wenn Lebensstiländerungen nicht ausreichen.
• Schluckbeschwerden, Blutungen oder Gewichtsverlust müssen ärztlich abgeklärt werden.